多发肋骨骨折血气胸护理查房.pptVIP

②妥善固定：将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体返流；下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日③保证有效引流：密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通畅。挤捏引流管咳嗽有利引流体位引流第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日基本资料姓名魏发全床位ICU-12床性别男年龄63岁入院诊断：双侧多发肋骨骨折、血气胸Ⅱ型呼衰第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日病史现病史：患者魏发全男性，63岁因“胸部被牛顶伤6小时伴胸闷，气憋”于2016年3月19日入院，门诊CT示：左肺尖肺大泡，左侧胸腔积液，双侧部分肋骨骨折，右侧胸背部皮下气肿，右肾囊肿。既往史：1997年在兰州医院行“阑尾切除术”术后恢复良好。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日查体查体：神志清精神差痛苦病容入室时T：36度HR：101次/分R：22次/分BP：100/80mmHg第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日专科查体专科查体：右侧胸壁肿胀，双侧呼吸音减弱，胸廓挤压（+），双肺叩诊呈鼓音，双肺闻及明显湿罗音第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（CT，胸部正侧位）2016年3月19日：右侧多发性肋骨骨折伴右侧液气胸形成，左侧第8-9肋骨折2016年3月21日双侧多发肋骨骨折，右下肺渗出性病变，右下肺膨胀不全待查除外，右肺硬结造，双侧少量胸腔积液2016年3月23日:右下肺炎症较前吸收，右侧胸腔积液较前减少，治疗后复查2016年3月25日:右下肺炎症较前吸收，双侧少量胸腔积液较前减少第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日初步诊断1、急性闭合型胸部损伤2、双侧多发肋骨骨折3、右侧血气胸4、左侧胸腔积液5、双肺挫伤6、右侧胸背部皮下积气第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日多发肋骨骨折肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日【病因和病理】1、直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。2、传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3、混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.4、肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸壁软化区的反常呼吸运动多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日常见并发症血胸气胸第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日血气胸第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日定义因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、小量血胸（150~350ml）无明显的胸内压迫症和急性失血症状２、中量血胸（350~1500ml）