脑出血的与临床 (2).pptVIP

2003.08.29**第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日七、脑室出血约占全部脑出血的3—5%，由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室所致，又称原发性脑室出血。2003.08.29**第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐及脑膜刺激征，血性CSF，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复。大量脑室出血常迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。2003.08.29**第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日3、内囊内外侧混合型出血症状均较严重，临床表现多样且复杂，可同时出现壳核出血及丘脑出血的多种临床症状及体征。2003.08.29**第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日4、尾状核头出血也属于基底节区出血，较少见，临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳性，可有对侧中枢性面、舌瘫；或仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。2003.08.29**第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第39页，共91页，星期日，2025年，2月5日四、脑干出血约占全部脑出血的10%左右，以脑桥出血和中脑出血为最常见。临床症状较严重，其中以脑桥出血最为凶险。2003.08.29**第40页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第41页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第42页，共91页，星期日，2025年，2月5日脑桥出血时，小量出血（≤5ml）可无意识障碍，表现为交叉瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病侧凝视等。2003.08.29**第43页，共91页，星期日，2025年，2月5日大量出血（＞5ml）累及双侧被盖和基底部，常破入四脑室，迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热，中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。2003.08.29**第44页，共91页，星期日，2025年，2月5日中脑出血时，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征（病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢上运动神经元性瘫痪）；重症表现为深昏迷，四肢弛缓瘫，可迅速死亡。2003.08.29**第45页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第46页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第47页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第48页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第49页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第50页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第51页，共91页，星期日，2025年，2月5日五、小脑出血约占全部脑出血的10%，多表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体运动障碍。暴发型则常突然昏迷，在数小时内死亡。2003.08.29**第52页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第53页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第54页，共91页，星期日，2025年，2月5日2003.08.29**第55页，共91页，星期日，2025年，2月5日六、脑叶出血约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶性定位症状。2003.08.29**第56页，共91页，星期日，2025年，2月5日如额叶出血有偏瘫、Broca失语（运动性失语），颞叶有Wernicke失语