(2025年)医师定期考核全真模拟模拟题带答案详解(模拟题).docxVIP

(2025年)医师定期考核全真模拟模拟题带答案详解(模拟题)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，有2型糖尿病病史15年，规律使用胰岛素治疗。近1周出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，伴袜套样感觉减退。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.糖尿病周围神经病变

C.下肢动脉硬化闭塞症

D.吉兰-巴雷综合征

答案：B

解析：糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，以远端对称性多发性神经病变最典型，表现为双下肢（或四肢）对称性麻木、刺痛、感觉异常（如袜套样、手套样分布），夜间加重。腰椎间盘突出症多为单侧神经根性疼痛，伴肌力减退；下肢动脉硬化闭塞症以间歇性跛行、静息痛为主，无对称性感觉异常；吉兰-巴雷综合征多急性起病，表现为上行性肌无力，脑脊液蛋白-细胞分离，与本例慢性病程不符。

2.患者女性，32岁，孕38周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，子宫张力高，胎位触不清，胎心监护显示晚期减速。最紧急的处理措施是：

A.立即行剖宫产术

B.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩

C.肌内注射哌替啶缓解疼痛

D.阴道检查判断宫口扩张程度

答案：A

解析：患者为妊娠晚期，突发持续性腹痛、血压下降、子宫张力高、胎心晚期减速，高度怀疑胎盘早剥（隐性出血导致子宫胎盘卒中）。胎盘早剥若不及时处理，可导致胎儿窘迫、母体DIC等严重并发症。此时胎心异常提示胎儿濒危，需立即终止妊娠，剖宫产为最快速的方式。硫酸镁抑制宫缩会延误病情；哌替啶可能掩盖病情；阴道检查可能加重出血，均非紧急处理措施。

3.下列关于新型冠状病毒感染（2023年版诊疗方案）的说法，错误的是：

A.重型/危重型高危人群包括年龄≥65岁且未全程接种疫苗者

B.氧疗目标为静息状态下SpO?≥93%

C.阿兹夫定可用于妊娠期女性

D.合并细菌感染时需根据药敏结果选用抗生素

答案：C

解析：阿兹夫定禁用于妊娠期及哺乳期女性（可能影响胎儿发育），故C错误。其他选项均符合2023年诊疗方案：重型高危人群包括≥65岁未全程接种疫苗者；氧疗目标为SpO?≥93%（或根据基础疾病调整）；合并细菌感染需针对性使用抗生素。

4.患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”就诊。心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血压160/100mmHg，心率85次/分，双肺底可闻及少量湿啰音。首选的治疗方案是：

A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg，立即行PCI

B.静脉溶栓（尿激酶150万U）后转上级医院

C.静脉注射吗啡+硝酸甘油静脉滴注，观察病情变化

D.口服美托洛尔+卡托普利，控制血压后再处理

答案：A

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金再灌注时间窗），合并心功能KillipII级（双肺湿啰音），应优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。指南推荐，STEMI患者若发病12小时内、具备PCI条件（90分钟内可完成），首选PCI；若无条件，可静脉溶栓。本例未提及PCI禁忌（如出血风险），故应立即双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）后行PCI。静脉溶栓适用于无法及时PCI的情况；吗啡、硝酸甘油为辅助治疗，不能替代再灌注；延迟处理会增加心肌坏死面积。

5.患儿男，3岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多，无瘙痒。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-24个月婴幼儿，发热3-5天，热退后全身出现散在红色斑丘疹，以躯干为主，无瘙痒。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，伴koplik斑；风疹发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，有“草莓舌”“帕氏线”。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列哪些情况需启动抗菌药物治疗前留取病原学标本？

A.社区获得性肺炎（CURB-65评分2分）

B.急性肾盂肾炎伴高热

C.糖尿病足溃疡（Wagner分级3级）

D.上呼吸道感染（普通感冒）

答案：ABC

解析：抗菌药物使用前留取病原学标本是规范要求，以指导精准治疗。社区获得性肺炎（中重度，CURB-65≥2分）、急性肾盂肾炎（复杂性尿路感染）、糖尿病足3级（深度溃疡伴脓肿/骨炎）均需明确病原体；普通感冒为病毒性，无需抗菌药物，故D不