(2025年)心血管内科高级职称试题及答案.docxVIP

(2025年)心血管内科高级职称试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”入院。既往有2型糖尿病史10年，吸烟史30年。入院时血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的再灌注治疗方案是：

A.立即静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.先静脉注射替罗非班，再溶栓

D.择期PCI（24小时内）

答案：B

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血压（心源性休克可能），属于高危患者。根据2023年ESCSTEMI指南，心源性休克为急诊PCI的I类指征，且溶栓治疗在血流动力学不稳定患者中疗效低于PCI，故首选急诊PCI。

2.患者女性，55岁，因“活动后气促3个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。超声心动图示左室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末期内径65mm，二尖瓣中度反流。血NT-proBNP8200pg/mL（正常＜300pg/mL）。目前规律服用培哚普利4mgqd、美托洛尔缓释片23.75mgqd、呋塞米20mgqd。查体：BP110/70mmHg，双肺底湿啰音，下肢轻度水肿。下一步治疗应优先调整：

A.增加美托洛尔剂量至47.5mgqd

B.加用螺内酯20mgqd

C.换用沙库巴曲缬沙坦（目标剂量200mgbid）

D.静脉注射毛花苷丙0.4mg

答案：C

解析：患者为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），目前使用ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂，但仍有症状（夜间阵发性呼吸困难、肺底湿啰音），NT-proBNP显著升高。根据2024年AHA/HFSA指南，HFrEF患者若使用ACEI/ARB后仍有症状，应换用沙库巴曲缬沙坦（ARNI）以进一步降低住院和死亡风险，且患者血压110/70mmHg可耐受ARNI起始剂量。

3.患者男性，72岁，因“反复心悸1年，加重伴黑矇2次”就诊。动态心电图示：最长RR间期3.8秒（发生于夜间睡眠时），频发房性早搏（24小时12000次），短阵房性心动过速（最快150次/分）。心脏超声未见结构性异常。最可能的诊断是：

A.病态窦房结综合征（慢-快综合征）

B.阵发性心房颤动

C.房室传导阻滞（Ⅲ度）

D.房性心动过速伴传出阻滞

答案：A

解析：患者有长RR间期（＞3秒）伴心悸、黑矇，同时存在房性快速性心律失常（房早、房速），符合慢-快综合征表现，属于病态窦房结综合征的亚型。心脏超声无结构异常支持功能性窦房结病变。

4.患者女性，35岁，妊娠28周，因“突发心悸2小时”就诊。查体：BP110/70mmHg，心率180次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：QRS波群形态正常，R-R间期绝对规则，P波不可见。首选的终止心动过速措施是：

A.静脉注射腺苷6mg

B.同步直流电复律（50J）

C.刺激迷走神经（Valsalva动作）

D.静脉注射普罗帕酮70mg

答案：C

解析：妊娠合并室上性心动过速（SVT），血流动力学稳定时首选非药物治疗，如刺激迷走神经（Valsalva动作、颈动脉窦按摩）。腺苷虽可用于妊娠，但可能诱发宫缩；普罗帕酮妊娠安全性为C类（慎用）；电复律仅用于血流动力学不稳定者。

5.患者男性，50岁，体检发现血压165/105mmHg，无头痛、心悸等症状。实验室检查：血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.0），血肾素活性降低，血醛固酮/肾素比值（ARR）65（正常＜30）。最可能的诊断是：

A.肾动脉狭窄

B.嗜铬细胞瘤

C.原发性醛固酮增多症

D.库欣综合征

答案：C

解析：患者高血压伴低钾血症，肾素活性降低，ARR升高（＞30为阳性），符合原发性醛固酮增多症特征。肾动脉狭窄多表现为肾素-血管紧张素系统激活（肾素升高）；嗜铬细胞瘤以阵发性高血压、儿茶酚胺升高为特点；库欣综合征多有向心性肥胖、皮质醇节律异常。

6.患者男性，60岁，因“胸痛2小时”就诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。最可能的罪犯血管是：

A.左前降支

B.左回旋支

C.右冠状动脉

D.左主干

答案：C

解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）合并右室导联（V3R-V5R）ST段抬高，提示右冠状动脉近端闭塞（供应右心室）。左前降支闭塞主要影响前壁（V1-V4）；左回旋支闭塞可能导致下侧壁梗死（无右室导联改变）；左主干闭