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(2025年)心血管内科高级职称试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”入院，心电图示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首诊医生评估其发病时间窗后，首选的再灌注治疗方案是

A.立即静脉注射尿激酶150万U

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射替奈普酶50mg

D.择期冠状动脉旁路移植术（CABG）

答案：B

解析：根据2023年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊疗指南》，发病12小时内的STEMI患者，若具备急诊PCI条件（首次医疗接触至球囊扩张时间≤90分钟），应优先选择直接PCI。静脉溶栓（A、C）适用于无PCI条件且无禁忌证者，且需在发病12小时内；CABG为PCI失败或多支病变的补救措施，非首选。

2.扩张型心肌病患者出现夜间阵发性呼吸困难，BNP3500pg/mL（正常＜100pg/mL），超声心动图示左室射血分数（LVEF）28%，二尖瓣中度反流。此时不宜使用的药物是

A.沙库巴曲缬沙坦

B.美托洛尔缓释片

C.呋塞米

D.地高辛

答案：B

解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）是慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的基石药物，但需在血流动力学稳定后使用。该患者存在夜间阵发性呼吸困难、BNP显著升高，提示急性心衰发作期，此时使用β受体阻滞剂可能加重心衰，应待症状控制、容量负荷减轻后再起始小剂量。沙库巴曲缬沙坦（ARNI）适用于HFrEF且LVEF≤40%的患者（NYHAII-III级）；呋塞米可减轻容量负荷；地高辛可改善症状，均为急性期可用药物。

3.患者女性，52岁，阵发性心悸2年，加重1周。动态心电图示：持续性房颤（持续时间＞7天），平均心室率110次/分，最长RR间期2.8秒（发生于夜间睡眠时）。超声心动图示左房内径42mm，LVEF55%。最合理的抗凝策略是

A.华法林（INR2.0-3.0）

B.达比加群酯110mgbid

C.利伐沙班15mgqd

D.阿司匹林100mgqd

答案：A

解析：该患者房颤合并长RR间期（＞2.5秒），需警惕病态窦房结综合征或房室传导阻滞，可能需植入心脏起搏器。新型口服抗凝药（NOACs）在合并缓慢型心律失常患者中应用时，若需起搏器植入，围手术期出血风险较高（尤其达比加群需桥接抗凝）；而华法林可通过调整INR至1.5-2.0降低出血风险，且起搏器植入术为低出血风险手术，故优先选择华法林。CHA?DS?-VASc评分（女性+年龄52岁=1分）虽为1分，但房颤持续＞7天属于血栓高危，需抗凝；阿司匹林预防房颤卒中效果弱于抗凝药物，不推荐。

4.高血压合并慢性肾脏病（CKD3期，eGFR45mL/min/1.73m2）患者，血压目标值应为

A.＜130/80mmHg

B.＜140/90mmHg

C.＜150/90mmHg

D.＜120/70mmHg

答案：A

解析：2023年《中国高血压防治指南》推荐，CKD患者（无论是否合并糖尿病）血压目标为＜130/80mmHg，以延缓肾功能进展和减少心血管事件。但需注意，若患者年龄＞80岁或存在严重动脉硬化，可适当放宽至＜140/90mmHg。该患者52岁，无特殊放宽指征，故目标值为＜130/80mmHg。

5.患者男性，75岁，因“突发意识丧失30秒”急诊入院。入院时心电图示：QRS波群宽大畸形（时限0.14秒），频率180次/分，可见房室分离。最可能的诊断是

A.室上性心动过速伴束支传导阻滞

B.室性心动过速

C.心房颤动伴预激综合征

D.加速性室性自主心律

答案：B

解析：室性心动过速（室速）的心电图特征包括：QRS波宽大畸形（＞0.12秒），频率100-250次/分，房室分离（P波与QRS波无关），心室夺获或室性融合波。室上速伴束支阻滞时QRS波虽宽，但节律规整，无房室分离；房颤伴预激可见RR间期绝对不齐；加速性室性自主心律频率通常60-110次/分，均不符合该患者表现。

二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）

1.急性左心衰竭的典型临床表现包括

A.端坐呼吸

B.颈静脉怒张

C.咳粉红色泡沫痰

D.双肺满布湿啰音

E.肝颈静脉回流征阳性

答案：A、C、D

解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为主要表现，端坐呼吸（减轻回心血量）、咳粉红色泡沫痰（肺泡水肿）、双肺湿啰音（肺间质及肺泡积液）为典型症状。颈静脉怒张（B）、肝颈静脉回流征阳性（