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(2025年)心率失常专项测试题有答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，因“突发心悸3小时”就诊。心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率350次/分，RR间期绝对不规则，心室率120次/分。最可能的心律失常类型是：

A.房性心动过速

B.心房颤动

C.交界性心动过速

D.室性心动过速

答案：B

解析：房颤的典型心电图表现为P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则；房速可见规律的P波，频率150-250次/分；交界性心动过速P波可倒置或埋藏于QRS波中；室速表现为宽QRS波，房室分离或室性融合波。

2.下列哪项是阵发性室上性心动过速（PSVT）的首选治疗措施？

A.静脉注射胺碘酮

B.同步电复律

C.刺激迷走神经（如Valsalva动作）

D.口服β受体阻滞剂

答案：C

解析：PSVT急性发作时，首选非药物治疗（如刺激迷走神经），若无效再考虑药物（如腺苷、维拉帕米）；胺碘酮主要用于器质性心脏病合并的快速性心律失常；电复律适用于血流动力学不稳定的患者。

3.患者女性，52岁，动态心电图提示“窦性停搏，最长RR间期3.2秒，伴头晕、黑朦”。最可能的诊断是：

A.一度房室传导阻滞

B.病态窦房结综合征

C.房性期前收缩

D.室性期前收缩

答案：B

解析：病态窦房结综合征（病窦）的典型表现包括严重窦性心动过缓、窦性停搏（3秒）、窦房传导阻滞，常伴脑供血不足症状（头晕、黑朦）；一度房室传导阻滞仅表现为PR间期延长，无停搏；期前收缩为提前出现的异位搏动，不会导致长RR间期。

4.室性心动过速（室速）与室上性心动过速伴差异性传导的关键鉴别点是：

A.QRS波宽度

B.心室率快慢

C.房室分离或室性融合波

D.ST-T改变

答案：C

解析：房室分离（P波与QRS波无关）或室性融合波（QRS波形态介于窦性与室性之间）是室速的特征性表现；QRS波宽度0.12秒可见于两者；心室率快慢无特异性；ST-T改变为继发性改变，无法鉴别起源。

5.患者男性，75岁，诊断为持续性房颤，CHA?DS?-VASc评分3分，HAS-BLED评分2分。抗凝治疗首选：

A.阿司匹林

B.华法林（INR目标2.0-3.0）

C.达比加群酯

D.不抗凝

答案：C

解析：CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性≥2分）的房颤患者需抗凝；HAS-BLED评分2分为中危，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（如达比加群）出血风险低于华法林，且无需常规监测INR；阿司匹林预防卒中效果差，不推荐。

6.下列哪项不属于房颤的常见并发症？

A.心力衰竭

B.体循环栓塞（如脑梗死）

C.低血压休克

D.心包炎

答案：D

解析：房颤时心房无效收缩导致心输出量下降（易诱发心衰），心房内血流淤滞易形成血栓（导致栓塞）；快速心室率可致低血压；心包炎与房颤无直接关联。

7.患者男性，30岁，运动后突发意识丧失，心电图显示“心室颤动”。现场急救首选：

A.静脉注射利多卡因

B.立即胸外按压+非同步电除颤

C.气管插管

D.静脉注射肾上腺素

答案：B

解析：室颤是心搏骤停的主要原因，急救关键是早期除颤，应立即进行胸外按压（CPR）并尽早使用AED除颤；药物（利多卡因、肾上腺素）为除颤后辅助治疗。

8.一度房室传导阻滞的心电图特征是：

A.PR间期固定延长0.20秒

B.部分P波后无QRS波

C.PR间期逐渐延长直至QRS波脱落

D.P波与QRS波无固定关系

答案：A

解析：一度AVB表现为PR间期0.20秒且固定；二度Ⅰ型AVB为PR间期逐渐延长伴QRS脱落；二度Ⅱ型AVB为PR间期固定伴部分P波下传受阻；三度AVB为房室分离（P波与QRS无关）。

9.下列哪种心律失常最易导致血流动力学障碍？

A.偶发房性期前收缩

B.阵发性室上性心动过速（心室率150次/分）

C.持续性房颤（心室率80次/分）

D.室性心动过速（心室率200次/分）

答案：D

解析：室速（尤其心室率180次/分）因心室收缩无效、心输出量显著下降，易导致低血压、休克、意识丧失；其他选项心室率相对可控或为良性早搏，血流动力学影响较小。

10.患者女性，45岁，因“反复心悸1年”就诊，动态心电图示“频发室性期前收缩，呈二联律，Lown分级Ⅲ级”。首选的检查是：

A.心肌酶谱

B.心脏超声

C.甲状腺功能

D.冠状