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(2025年)心内科学高级职称考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，72岁，因“突发心悸2小时”就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右。查体：心率180次/分，律齐，心音强弱一致，血压110/70mmHg。心电图显示QRS波群时限0.12秒，V1导联呈rsR型，V6导联呈rS型，可见房室分离。最可能的诊断是：

A.室上性心动过速伴束支传导阻滞

B.室性心动过速

C.心房颤动伴预激综合征

D.窦性心动过速

答案：B

解析：室速的心电图特征包括QRS波群宽大畸形（0.12s），V1呈rsR（右束支阻滞型）但V6呈rS（不典型右束支阻滞图形），房室分离是室速的重要证据。室上速伴束支阻滞时V6导联多呈qRs或Rs型，房室多保持1:1传导。

2.关于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），以下哪项描述错误？

A.常合并高血压、糖尿病、肥胖等危险因素

B.利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平通常正常或轻度升高

C.超声心动图左室射血分数（LVEF）≥50%

D.醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）可显著降低HFpEF患者死亡率

答案：D

解析：目前指南（2023年ACC/AHA）指出，HFpEF的治疗以控制危险因素（如降压、降糖）、管理容量负荷为主，尚无明确证据显示醛固酮受体拮抗剂可降低全因死亡率，而SGLT2抑制剂（如达格列净）是目前唯一被证实可改善HFpEF患者预后的药物。

3.患者女性，58岁，因“反复活动后胸痛3个月”就诊。运动负荷试验提示前壁导联ST段压低0.15mV，持续5分钟。冠状动脉CTA显示左前降支（LAD）近段狭窄70%，管腔规则，钙化积分120分。下一步最合理的诊疗措施是：

A.直接行冠状动脉造影+PCI

B.强化药物治疗（阿司匹林+他汀+β受体阻滞剂）后复查

C.行心肌血流储备分数（FFR）检测

D.予硝酸酯类药物缓解症状

答案：C

解析：对于冠状动脉CTA显示50%-90%狭窄的病变，推荐通过FFR（≤0.8）评估是否存在缺血驱动，以决定是否需要血运重建。该患者运动试验阳性提示心肌缺血，但需明确狭窄是否为罪犯病变，FFR可提供功能学证据。

4.扩张型心肌病患者出现频发室性早搏（10000次/24小时），LVEF35%，无晕厥史。首选的治疗方案是：

A.胺碘酮

B.射频消融术

C.β受体阻滞剂

D.植入式心律转复除颤器（ICD）

答案：C

解析：对于扩张型心肌病合并室性早搏的患者，β受体阻滞剂可抑制交感神经活性，减少室性心律失常发生，改善心肌重构，是一线治疗。胺碘酮仅用于β受体阻滞剂无效或不能耐受者；ICD适用于LVEF≤35%且预期生存≥1年的患者，但需结合是否有室速/室颤病史或电风暴；射频消融对扩张型心肌病室早效果有限。

5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时入院，体重70kg。以下溶栓方案中正确的是：

A.尿激酶150万U+0.9%氯化钠100ml30分钟静脉滴注

B.阿替普酶50mg（首剂8mg静脉推注，余42mg90分钟静脉滴注）

C.瑞替普酶10MU（分2次静脉推注，间隔30分钟）

D.替奈普酶30mg（单次静脉推注）

答案：C

解析：STEMI溶栓治疗中，瑞替普酶的推荐剂量为10MU分两次静脉推注（间隔30分钟）；阿替普酶的标准剂量为90分钟内给予100mg（首剂15mg静推，随后50mg30分钟滴注，35mg60分钟滴注）；替奈普酶剂量需根据体重调整（30-50mg，≤60kg用30mg，每增加10kg加5mg，最大50mg）；尿激酶已较少用于现代溶栓治疗。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.关于心房颤动（AF）患者抗凝治疗，以下正确的是：

A.CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性患者需抗凝

B.HAS-BLED评分≥3分提示出血风险高，需谨慎抗凝

C.新型口服抗凝药（NOACs）在CKD4期（eGFR15-29ml/min）患者中禁用

D.华法林抗凝目标INR为2.0-3.0

E.导管消融术后3个月内需继续抗凝治疗

答案：ABDE

解析：NOACs在CKD4期患者中需根据具体药物调整（如达比加群eGFR15-29ml/min时慎用，利伐沙班禁用）；CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥1分（女性）需抗凝；HAS-BLED评分≥3分提示需定期监测；华法林目标INR2.0-3.0；消融术后3个月因存在左房内皮损伤，仍需抗凝。

2.急性左心衰竭的紧急处理措施包