外科术后伤口愈合护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“伤口评估-分阶护理-并发症防控”体系，干预后72小时炎症控制率（红肿消退、渗液量＜5ml/24h）≥95%，2周甲级愈合率（清洁伤口愈合良好、无感染）≥90%，1个月功能适配率（伤口无疼痛、不影响肢体活动/器官功能）≥85%，并发症（感染、裂开、瘢痕增生）发生率≤2%，实现“加速伤口愈合、减少愈合不良风险、保障术后功能恢复”。

提升医护人员护理规范率≥99%、患者/家属居家护理能力≥95%，避免因护理不当导致伤口延期愈合或二次损伤。

建立以“愈合率、并发症控制率、患者满意度”为核心的考核机制，推动外科术后伤口护理标准化。

（二）定位

适用于普外科、骨科、胸外科、泌尿外科等外科科室、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为外科术后伤口患者（含清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口），重点覆盖老年（≥65岁）、合并糖尿病/营养不良、大手术（如腹部肿瘤根治术、关节置换术）或有伤口愈合不良史的患者。由外科护士、伤口专科护士、康复师、社区健康管理师组成协同团队，形成“术前准备-术后护理-居家随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）伤口风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“伤口类型评估（清洁伤口：Ⅰ类，术后感染率＜2%；清洁-污染伤口：Ⅱ类，感染率3%-10%；污染伤口：Ⅲ类，感染率10%-20%）”“愈合风险评估（营养不良：血清白蛋白＜35g/L为风险；糖尿病：空腹血糖＞8.3mmol/L为风险；肥胖：BMI＞30kg/m2为风险）”“伤口状态评估（渗液量：少量＜5ml/24h、中量5-10ml/24h、大量＞10ml/24h；红肿范围：＞2cm为明显炎症；愈合阶段：炎症期（术后1-3天）、修复期（4-14天）、成熟期（15天-3个月））”，从伤口类型、愈合基础、实时状态评估；

重点：术后6小时内完成首次评估，高风险者每日复评，中低危者每2日复评；出现渗液骤增、红肿扩大或感染迹象，启动强化干预。

评估频率

高风险（Ⅲ类伤口/合并糖尿病/营养不良）：每日评估伤口状态、炎症指标，每周监测营养指标（白蛋白、血糖）；

中风险（Ⅱ类伤口/无基础病但伤口较大）：每2日评估伤口，每2周监测营养指标；

低风险（Ⅰ类伤口/年轻患者/愈合良好）：每3日评估伤口，每月复查愈合情况。

（二）分阶段康复护理方案

炎症控制期（术后1-3天，急性期）

伤口护理：清洁消毒（清洁伤口：用生理盐水擦拭伤口周围皮肤，碘伏消毒（范围≥5cm），无菌纱布覆盖，每日换药1次；清洁-污染伤口：增加消毒频次（每日2次），渗液中量时用吸收性敷料（如藻酸盐敷料），避免渗液积聚）；渗液管理（少量渗液用无菌纱布，中量用泡沫敷料，大量时放置引流管，记录引流液颜色、量（正常为淡红色，24h＜50ml），异常时排查出血或感染）。

炎症控制：疼痛管理（轻度疼痛（VAS1-3分）冷敷（术后48小时内），每次15分钟，每日3次；中度疼痛（4-6分）口服非甾体药（如布洛芬），重度（7-10分）肌内注射镇痛药，避免疼痛引发肌肉紧张影响愈合）；体位管理（肢体伤口抬高患肢15-30°，促进静脉回流；腹部伤口取半卧位，减轻伤口张力；避免压迫伤口，如脊柱术后避免侧卧压迫背部伤口）。

组织修复期（术后4-14天，愈合关键期）

愈合促进：伤口保护（拆线前避免伤口沾水，洗澡时用防水敷料覆盖；避免牵拉伤口，如腹部术后避免剧烈咳嗽（咳嗽时用手按压伤口）、便秘（用力排便增加腹压））；营养支持（高蛋白饮食（每日1.5-2.0g/kg，如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），补充维生素C（橙子、青椒）、锌（瘦肉、坚果），促进胶原合成；糖尿病患者控糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖延缓愈合）。

功能维护：早期活动（术后48小时可在床上翻身（每2小时1次），术后3天下床慢走（每次10分钟，每日2次），避免长时间卧床导致血栓；肢体伤口：开展被动关节活动（如踝泵、腕屈），每次10分钟，每日2次，避免关节僵硬但不牵拉伤口）。

瘢痕成熟期（术后15天-3个月，恢复期）

瘢痕管理：拆线后护理（拆线后3天伤口无红肿可沾水，用硅酮凝胶（每日2次）抑制瘢痕增生，持续使用3个月；瘢痕瘙痒时避免抓挠，用冷敷或止痒药膏缓解）；压力治疗（增生性瘢痕（拆线后2周出现红肿、凸起）用弹力绷带（如胸部手术用弹力胸带），每日佩戴12-16小时，避免瘢痕过度增生）。

功能适配：活动指导（肢体伤口：逐步增加活动强度，如上肢术后从抬举（