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小儿肠胃炎康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

缓解症状：通过饮食调整、对症护理，减轻呕吐、腹泻、腹痛等症状，缩短病程（急性肠胃炎症状控制在3-7天内）。

预防脱水：维持患儿体液平衡，纠正轻中度脱水（口服补液盐），避免发展为重度脱水（需静脉补液）。

保护胃肠功能：减少胃肠黏膜刺激，促进肠道菌群恢复，降低并发症（肠套叠、乳糖不耐受）发生率。

建立家庭护理模式：指导家长掌握饮食管理、病情监测及应急处理技巧，形成“医疗干预-家庭护理-随访监测”一体化管理。

（二）定位

本方案为小儿急性肠胃炎（病毒感染为主，如轮状病毒、诺如病毒）通用康复护理指导方案，适用于医院儿科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（每日腹泻＜5次、无脱水）、中度（每日腹泻5-10次、轻中度脱水）、重度（每日腹泻＞10次、重度脱水/发热＞38.5℃）患儿，可为儿科医护人员、社区护理专员及家长提供操作框架，适配护理全周期（急性期-恢复期-巩固期）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（就诊1小时内完成，重度者每4小时复评，中轻度者每日复评）：

病情评估：记录呕吐/腹泻次数、粪便性状（水样/黏液样）；评估脱水程度（轻度：口唇微干、尿量略少；中度：眼窝凹陷、尿量明显减少；重度：皮肤弹性差、无尿）；监测体温（＞38.5℃需干预）、精神状态（烦躁/嗜睡）。

基础评估：了解患儿年龄（婴幼儿需重点关注脱水风险）、喂养方式（母乳/配方奶/辅食）；询问病史（发病时间、接触史、用药史）；检查有无并发症（腹胀、血便提示肠套叠）。

家庭护理评估：判断家长对疾病认知（如补液盐使用方法）；评估家庭护理条件（清洁卫生、辅食准备能力）；了解家长应急处理能力（如识别重度脱水指征）。

风险分级与方案匹配：

轻度（每日腹泻＜5次、无脱水、精神好）：家庭护理（饮食调整+口服补液+社区随访），每3天随访1次。

中度（每日腹泻5-10次、轻中度脱水、精神尚可）：强化护理（规范补液+对症处理+家庭指导），每日随访1次，必要时门诊复诊。

重度（每日腹泻＞10次、重度脱水/发热＞38.5℃/精神差）：专业护理（静脉补液+多学科干预+住院观察），每2小时评估1次，需住院治疗。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：饮食管理、预防脱水）：

饮食护理：母乳喂养患儿继续按需喂养，暂停高糖辅食（如果汁）；配方奶喂养者可更换为低乳糖配方奶，避免牛奶蛋白刺激；辅食添加患儿选择清淡易消化食物（小米粥、烂面条），避免油腻、生冷食物。

补液护理：每次腹泻后口服补液盐（ORSⅢ），剂量按年龄计算（＜1岁50ml/次，1-3岁100ml/次），少量多次喂服，每日总量500-1000ml，避免一次性大量喂服引发呕吐。

家庭护理：保持肛周皮肤清洁（每次排便后用温水清洗，涂抹护臀膏），预防红臀；玩具、餐具每日煮沸消毒，避免交叉感染；保证患儿休息，减少活动量，促进恢复。

中度（重点：规范补液、对症处理）：

补液干预：轻中度脱水者首选口服补液盐，24小时补液总量100-150ml/kg，分多次喂服（每5-10分钟喂10-15ml）；口服困难者门诊静脉补液（生理盐水+葡萄糖），纠正脱水后改为口服补液。

对症护理：发热＞38.5℃时使用儿童专用退热药（布洛芬/对乙酰氨基酚，按体重计算剂量）；腹痛明显者可热敷腹部（温度＜40℃，避免烫伤）；呕吐频繁者暂禁食1-2小时，待缓解后少量喂服补液盐。

病情监测：家长每日记录呕吐/腹泻次数、尿量、精神状态；观察粪便性状，出现血便、腹胀及时就医；监测体重（每周1次），避免体重下降＞5%。

重度（重点：紧急救治、多学科支持）：

急救护理：重度脱水者立即静脉补液（先快后慢，首批液体30ml/kg，30分钟内输入），纠正休克；酸中毒者静脉滴注碳酸氢钠；合并感染（如细菌感染）遵医嘱使用儿童专用抗生素（如头孢类），避免滥用。

多学科协作：儿科医生制定补液与治疗方案；营养师指导特殊喂养（如肠内营养制剂）；护士密切监测生命体征（每小时测体温、心率、尿量）；康复师指导恢复期饮食过渡，避免胃肠负担。

并发症预防：密切观察有无肠套叠指征（阵发性哭闹、果酱样便），及时行腹部超声检查；监测电解质（血钾、血钠），低钾者静脉补钾（浓度＜0.3%）；恢复期逐渐过渡饮食，避免突然恢复正常饮食引发腹泻反复。

不同年龄专项护理

婴幼儿（＜1岁）：优先母乳喂养，配方奶喂养者避免频繁更换奶粉；补液时使用奶瓶或滴管，避免呛咳；肛周护理用柔软湿巾，动作轻柔，预防皮肤破损。

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