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小儿风湿性关节炎后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

关节功能目标：急性期后1个月内，受累关节肿胀消退≥50%，活动度提升≥30%；3个月内，关节疼痛（FLACC量表）评分降至≤2分，可完成基本动作（如抓握、行走）；6个月内，关节功能恢复至发病前80%以上，无明显活动受限。

炎症控制目标：全程炎症指标（血沉、C反应蛋白）维持正常范围；急性发作频率较干预前降低≥60%；避免关节畸形（如关节挛缩、半脱位）发生。

生活与照护目标：3个月内，患儿可自主完成穿衣、进食等生活行为；6个月内，逐步回归校园生活，参与轻度体育活动（如散步、做操）；照护者1个月内掌握关节护理、用药管理要点，能协助完成居家康复。

（二）定位

适用于小儿风湿性关节炎缓解期/恢复期患儿（年龄3-14岁，无严重关节畸形、心肺受累或免疫缺陷），覆盖儿科病房、康复机构、社区及居家场景，适配轻度（1-2个关节受累，活动轻度受限）、中度（3-4个关节受累，伴间歇性疼痛）、重度（≥5个关节受累，或合并关节积液，活动明显受限）风险人群，贯穿急性发作期后0-1个月炎症缓解期、1-3个月功能恢复期、3-6个月能力重建期、6个月以上随访期，为儿科医护人员、儿童康复师、照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：缓解期每2周1次，恢复期每月1次，重建期每2个月1次，随访期每3个月1次。

关节评估：记录受累关节部位、肿胀程度、活动范围（如膝关节屈曲角度），用FLACC量表评估疼痛（0-10分）；

炎症评估：监测血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），观察有无发热、皮疹等全身症状；

功能评估：评估患儿生活自理能力（如穿衣、洗漱）、运动能力（如行走距离、跑跳能力），了解患儿心理状态（如是否因疼痛拒绝活动）。

风险分级：

轻度风险：1-2个小关节（如手指、腕关节）受累，FLACC评分≤3分，生活基本自理，需基础关节护理+轻度训练；

中度风险：3-4个关节（含大关节如膝、踝关节）受累，FLACC评分4-6分，活动后疼痛加重，需强化功能训练+炎症监测；

重度风险：≥5个关节受累或合并关节积液，FLACC评分≥7分，活动明显受限（如无法独立行走），需专科康复干预+并发症预防。

（二）核心护理措施

1.轻度风险（全周期）

炎症缓解期（0-1个月）：

关节保护：避免受累关节负重（如手指关节避免提重物、膝关节避免长时间站立），休息时用软枕垫高关节（如腕关节垫枕保持中立位），减少肿胀；每日用温水浸泡受累关节（水温38-40℃）10分钟，促进局部血液循环，缓解僵硬；

用药护理：遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬混悬液），按体重计算剂量（5-10mg/kg/次），饭后服用减少胃肠刺激；记录用药后反应（如有无皮疹、恶心），避免漏服或过量。

功能恢复期（1-3个月）：

轻度训练：开展关节活动训练（如手指屈伸、腕关节旋转），每个动作重复5-10次，每日2次，动作轻柔避免疼痛；指导患儿进行平衡训练（如单脚站立5-10秒），每日1次，提升肢体协调性；

生活指导：选择宽松衣物（如松紧带裤子、魔术贴鞋子），减少穿脱时关节牵拉；鼓励患儿自主进食（使用轻量餐具）、整理玩具，逐步恢复生活能力。

能力重建期（3-6个月）：

活动强化：每日进行户外散步（10-15分钟），每周3-4次；参与轻度集体活动（如搭积木、画画），锻炼手部关节功能；避免剧烈运动（如跳绳、快跑），防止关节损伤；

心理疏导：通过游戏（如关节活动操改编为“机器人游戏”）提升训练趣味性，减少患儿抵触；及时肯定进步（如“今天手指能弯得更久了”），增强信心。

2.中度风险（全周期）

炎症缓解期（0-1个月）：

炎症控制：每日监测体温（晨起、午后各1次），若体温＞38.5℃或关节肿胀加重，及时就医；遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松片），严格按剂量服用，不可擅自停药；定期复查血沉、CRP（每2周1次），评估炎症控制效果；

关节护理：受累关节肿胀明显时，用冷毛巾冷敷（每次15分钟，每日2次）减轻炎症；夜间使用关节支具（如膝关节护具），维持关节中立位，预防挛缩。

功能恢复期（1-3个月）：

针对性训练：在康复师指导下进行抗阻训练（如用弹力带辅助膝关节伸展，阻力适中，每次5组），每日1次；开展关节活动度训练（如髋关节外展、踝关节背伸），每个动作维持3-5秒，逐步增加活动范围；

疼痛管理：疼痛发作时，采用分散注意力法（如听故事、看动画）配合药物止痛；避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）