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2025年医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(3篇)

第一篇

在2025年的医院院感检查中，检查小组依据国家相关院感标准和规范，采用现场查看、资料审查、人员访谈等方式，对医院的各个科室和部门进行了全面细致的检查。此次检查覆盖了门诊、病房、手术室、供应室、检验科等重点区域，旨在发现医院在医院感染管理方面存在的问题，并提出针对性的整改措施，以进一步提高医院的院感防控水平，保障患者和医护人员的健康安全。

一、检查反馈

1.手卫生执行不到位：在检查过程中发现，部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在手卫生依从性差的问题。在一些科室，医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节未能及时洗手或使用速干手消毒剂。观察发现，在门诊输液室，护士在为多位患者进行静脉穿刺操作时，仅在操作开始前洗手一次，中间未按照要求进行手卫生，增加了交叉感染的风险。此外，部分科室的洗手设施配备不足，洗手液、速干手消毒剂等用品补充不及时，影响了医护人员手卫生的执行。

2.无菌物品管理不规范：部分科室的无菌物品存放不符合要求，无菌包过期未及时处理。在外科病房的无菌物品柜中，发现有3个过期的无菌手术包仍存放在其中。同时，无菌物品与非无菌物品混放现象较为严重，如在换药室，无菌纱布与用过的棉球、敷料等放在同一抽屉内。无菌物品开启后使用时间超过规定期限，在口腔科，一瓶已开启的无菌生理盐水使用时间长达7天，远远超过了24小时的使用期限。

3.医疗废物处理不当：医疗废物分类收集存在问题，部分科室将损伤性废物与感染性废物混装，如在急诊科，针头、刀片等损伤性废物与棉球、纱布等感染性废物放在同一个黄色医疗废物袋中。医疗废物暂存处管理混乱，垃圾堆积，未及时清理，且未设置明显的警示标识。在医院的医疗废物暂存间，地面散落着一些医疗废物，周围有明显的异味，对周边环境造成了污染。

4.环境清洁与消毒不到位：部分科室的环境清洁不彻底，存在卫生死角。在病房的卫生间，马桶周边、墙角等部位有污垢和污渍。消毒工作执行不严格，消毒方法和消毒剂使用不当。在儿科病房，使用含氯消毒剂擦拭桌面时，浓度未按照要求配制，导致消毒效果不佳。此外，消毒记录不完整，部分科室未按照规定对消毒情况进行详细记录。

5.人员培训与教育不足：部分医护人员对院感知识掌握不够扎实，对最新的院感防控规范和标准了解不足。在访谈中发现，一些护士对多重耐药菌的防控措施不清楚，在护理多重耐药菌感染患者时未能正确采取隔离措施。医院的院感培训形式单一，缺乏针对性和实用性，培训效果不佳。培训内容多以理论知识为主，缺乏实际操作技能的培训。

二、整改措施

1.加强手卫生管理：开展手卫生专项培训，通过举办讲座、现场演示等方式，向医护人员强调手卫生的重要性，提高他们的手卫生意识。培训内容包括手卫生的指征、正确的洗手方法和速干手消毒剂的使用等。在医院各科室显著位置张贴手卫生宣传海报，提醒医护人员及时进行手卫生。增加洗手设施的配备，在每个病房、治疗室、手术室等区域合理设置洗手池，并确保洗手液、速干手消毒剂等用品充足且及时补充。建立手卫生监督机制，由院感科人员和各科室院感监控员定期对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查，对执行不到位的人员进行提醒和教育，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励。

2.规范无菌物品管理：组织医护人员学习无菌物品管理的相关规范和标准，明确无菌物品的存放、使用和有效期等要求。对各科室的无菌物品进行全面清查，及时清理过期的无菌包和物品。设置专门的无菌物品存放区域，采用分区分类的方式存放无菌物品，确保无菌物品与非无菌物品严格分开。在无菌物品开启后，在包装上注明开启日期和时间，并严格按照规定的使用期限使用。加强对无菌物品的质量监测，定期对无菌物品进行抽样检测，确保其符合质量要求。

3.正确处理医疗废物：开展医疗废物分类收集专项培训，使医护人员掌握正确的医疗废物分类方法。在各科室配备足够数量的不同类型医疗废物收集容器，并在容器上明确标识，方便医护人员进行分类收集。建立医疗废物暂存处管理制度，安排专人负责医疗废物的清理和运输。定期对医疗废物暂存处进行清洁和消毒，保持环境整洁。在医疗废物暂存处设置明显的警示标识，防止无关人员进入。加强与医疗废物处置单位的沟通与合作，确保医疗废物及时、安全地运输和处理。

4.强化环境清洁与消毒：制定详细的环境清洁与消毒制度，明确各科室的清洁和消毒责任区域、方法和频率。加强对保洁人员的培训，提高他们的清洁和消毒技能。在进行环境清洁和消毒时，严格按照规定的消毒剂浓度和作用时间进行操作。定期对消毒效果进行监测，如采用微生物培养等方法检测环境表面的细菌数量，确保消毒效果达标。建立消毒记录制度，要求各科室对每次消毒情况进行详细记录，包括消毒时间、消毒方法、消毒剂名称和浓度等，以便于追溯和管理。

5.完