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脑卒中药物选择案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经科病房的走廊里，清晨的阳光透过玻璃窗洒在护理站的病历夹上，我望着走廊尽头307病房的门——那里住着一位刚经历急性脑卒中的患者老张。作为从业12年的神经科护士，我太清楚脑卒中对一个家庭意味着什么：它是我国致死、致残率最高的单病种疾病，每12秒就有一人发病，每21秒就有一人因它离世。而在这场与时间赛跑的“脑保卫战”中，药物选择是关键的“武器”，但如何让这些“武器”精准、安全地发挥作用，护理人员的观察、评估与干预，往往决定着患者最终的转归。

记得去年科里组织的病例讨论会上，主任说过一句话：“脑卒中的药物治疗不是‘一刀切’，从溶栓到抗血小板，从降压到调脂，每一步都要结合患者的个体情况——年龄、基础病、发病时间、病灶位置，甚至性格和家庭支持，都是影响药物选择的变量。”而作为直接接触患者的护理人员，我们既是药物疗效的“观察哨”，也是潜在风险的“预警员”。接下来，我将以老张的病例为线索，结合临床实际，展开一场关于脑卒中药物选择与护理的深度复盘。

02病例介绍

病例介绍老张，男，68岁，2023年10月15日约8:30因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”由120送入我院急诊。家属代诉：患者晨起如厕时突感右手持物不稳，筷子掉落，随后右侧下肢无力，行走拖地，同时说话含糊，能理解他人言语但无法清晰回应。无头痛、呕吐，无意识丧失。既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg，平素规律服用氨氯地平5mgqd，未规律监测血压），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L），吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

急诊查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP175/105mmHg；意识清楚，混合性失语（能听懂指令但表达困难），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力3级（上肢持物不能，

病例介绍下肢可抬离床面但不能对抗阻力），左侧肌力5级；右侧巴氏征阳性。NIHSS评分8分（意识1分，凝视0分，视野0分，面瘫1分，上肢3分，下肢2分，语言1分，构音0分，忽视0分）。

急诊头颅CT未见高密度影（排除脑出血），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），血常规、凝血功能（国际标准化比值INR1.1，活化部分凝血活酶时间APTT32秒）、肝肾功能未见明显异常。发病时间窗明确（4.5小时内），无溶栓禁忌（无活动性出血、近期无手术史、未使用抗凝药物），急诊科立即启动卒中中心绿色通道，与患者家属充分沟通后，于9:40给予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg，首剂10%静推，剩余90%静滴1小时）。

病例介绍溶栓后2小时查NIHSS评分降至4分（右侧肢体肌力4级，语言功能部分恢复，能说出简单词语），但BP波动在150-165/95-100mmHg；24小时后复查头颅MRI提示左侧基底节区脑梗死（责任病灶），MRA显示左侧大脑中动脉M1段轻度狭窄。后续药物调整为阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双抗治疗）、阿托伐他汀20mgqn（强化降脂）、氨氯地平5mgqd（控制血压）、二甲双胍0.5gtid（控制血糖）。

03护理评估

护理评估接到急诊通知老张转入病房时，我和责任护士小王提前准备了神经功能评估表、吞咽功能筛查工具（洼田饮水试验量表）和压疮风险评估表（Braden量表）。推床进入病房的瞬间，老张正用左手攥着妻子的手，眼里带着焦虑——这是脑卒中患者最常见的“初醒状态”：意识清楚，但身体失控带来的恐惧写在每一道皱纹里。

生理评估生命体征：T36.7℃，P78次/分（规律），R16次/分（平稳），BP158/98mmHg（仍高于目标值140/90mmHg）。

神经功能：右侧肢体肌力4级（上肢可抬举但持物欠稳，下肢可独立站立但行走需搀扶），肌张力正常；混合性失语（能理解“握手”“张嘴”等简单指令，可说出“水”“疼”等单字，但无法连贯表达）；吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，无呛咳），存在误吸风险。

基础疾病管理：空腹血糖8.2mmol/L（偏高），近期未规律监测血压（家属反映患者常因“没不舒服”漏服降压药）。

排泄与营养：留置导尿（溶栓后常规监测尿量），大便2日未排（因活动减少、进食量下降）；身高170cm，体重78kg（BMI27.0，超重），近期无明显体重下降。

心理与社会评估老张是退休教师，平时性格开朗，爱好书法，突发疾病后多次因无法流畅说话急得拍床，妻子（58岁，家庭主妇）全程陪同，但因缺乏卒中知识，反复询问“会不会瘫痪”“药有没有副作用