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医学成人食品过敏原生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为临床护理工作者，我在急诊和变态反应科轮转的五年里，见过太多因“一口食物”引发的惊险时刻。2023年《中国成人食物过敏流行病学研究》数据显示，我国18岁以上人群食物过敏患病率达8.4%，其中30%曾出现过严重过敏反应（如喉头水肿、过敏性休克）。这些数字背后，是患者的恐慌、家属的无措，更折射出临床对“食品过敏原识别与急救”的迫切需求。

医学教育中，案例分析是连接理论与实践的“桥梁”。通过真实病例的抽丝剥茧，能让护理学员更直观地理解过敏原的生化机制（如IgE介导的Ⅰ型超敏反应）、临床表现的动态演变，以及护理干预的关键节点。今天，我将以去年经手的一例“虾类过敏致全身严重反应”病例为切入点，与大家共同探讨成人食品过敏原的护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得那天急诊值班，分诊台急促的呼叫让我立刻放下手中的病历——“3号抢救室，38岁女性，全身皮疹伴呼吸困难20分钟！”

患者张女士，38岁，公司职员，主诉：“今晚和同事聚餐吃了蒜蓉虾，吃第一口时觉得嘴唇发麻，没在意；吃了半只后，脖子开始起红疙瘩，接着胸口发闷，呼吸越来越费劲，同事赶紧送过来。”现病史：既往体健，无慢性疾病史；20分钟前明确进食虾类（约50g），症状呈进行性加重，无饮酒及其他特殊食物摄入。

既往史：否认哮喘、高血压等病史；家族史：母亲有“花粉过敏史”，否认食物过敏家族史。过敏史：自述“从未对食物过敏”，但近3年春季有“过敏性鼻炎”发作（未查过过敏原）。

病例介绍查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（费力，三凹征阳性），BP85/50mmHg；急性病容，烦躁不安，全身皮肤可见大片风团（以面颈部、躯干为主），部分融合，伴明显抓痕；双肺可闻及广泛哮鸣音，心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛，肠鸣音亢进（8次/分）。

辅助检查：急诊血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；血清总IgE320kU/L（正常＜100kU/L），特异性IgE（虾）28.5kU/L（阳性阈值＞0.35kU/L）；皮肤点刺试验（急诊暂未行，次日门诊补测：虾提取物阳性，组胺阳性对照，生理盐水阴性对照）。

初步诊断：虾类食物过敏（严重过敏反应，SCORAD评分28分，属重度）。

03护理评估

护理评估接触张女士后，我们迅速启动“过敏反应护理评估框架”，从健康史、身体状况、心理社会三方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，确认：①过敏原暴露史：明确摄入虾类，无交叉接触（如共用餐具）；②过敏进程：症状从局部（口唇麻木）到全身（皮疹、呼吸困难）的时间＜30分钟，符合IgE介导的速发型过敏反应特征；③既往过敏线索：患者虽无食物过敏史，但存在过敏性鼻炎（提示特应性体质），且母亲有花粉过敏，遗传易感性可能是诱因。

身体状况评估按系统逐一排查：①皮肤黏膜：风团范围占体表面积25%，伴瘙痒（患者自述“像有无数蚂蚁在爬”）；②呼吸系统：呼吸频率增快、三凹征、哮鸣音，提示上/下呼吸道水肿；③循环系统：血压下降（较基础值降低30%）、心率增快，警惕过敏性休克早期；④消化系统：肠鸣音亢进，患者主诉“胃里翻江倒海”，未呕吐，需警惕后续腹痛或腹泻。

心理社会评估张女士是家中独女，孩子刚上小学，发病时因呼吸困难产生强烈濒死感（“我当时以为自己要窒息了”），反复询问“会不会留后遗症”“以后还能吃海鲜吗”；家属（丈夫）全程攥着缴费单，手背上青筋凸起，反复确认“医生，她没事吧？”。两人均对“突然过敏”缺乏认知，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：皮肤完整性受损：与过敏反应致荨麻疹、抓痕有关（依据：全身风团伴抓痕，患者自述“痒得忍不住抓”）；05焦虑：与疾病突发、缺乏过敏相关知识有关（依据：患者及家属反复询问预后，GAD-7评分12分）；有窒息的危险：与喉头水肿、支气管痉挛有关（依据：呼吸费力、三凹征、哮鸣音，血气提示低氧血症）；潜在并发症：过敏性休克（依据：血压85/50mmHg，较基础值（平时BP110/70mmHg）下降＞30%）；知识缺乏（特定）：缺乏食品过敏原识别、应急处理及长期管理知识（依据：患者自述“从未想过吃虾会过敏”“不知道过敏要立即就医”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，核心是“稳定生命体征-缓解症状-心理支持-知识构建”。

首要目标：维持呼吸道通畅，预防窒息目标：2小时内