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2025年麻醉复苏室急救护理考核答案及答案

2025年麻醉复苏室急救护理考核重点围绕全麻苏醒期高风险并发症的识别、紧急处理及多学科协作能力展开，以下为核心考核内容及解析。

一、低氧血症的急救护理（分值30分）

考核场景：65岁男性患者，腹腔镜胆囊切除术后30分钟入PACU，神志嗜睡，SpO?85%（吸氧5L/min），呼吸频率22次/分，胸廓起伏弱，双肺底可闻及细湿啰音。

评估要点（5分）：

1.快速判断通气状态：观察胸廓运动对称性、有无三凹征；

2.监测参数：SpO?趋势（是否持续下降）、呼气末二氧化碳分压（PetCO?）是否升高（45mmHg提示通气不足）；

3.病因分析：排除气道梗阻（有无喉鸣音）、肺不张（术后未有效咳嗽）、心功能不全（双肺湿啰音+血压150/95mmHg）；

4.血气分析：重点关注PaO?（60mmHg为呼吸衰竭）、PaCO?（50mmHg提示Ⅱ型呼衰）、BE（判断酸碱失衡）。

处理流程（20分）：

1.立即调整体位：头偏向一侧，下颌前推开放气道（若有舌后坠），无效时放置口咽通气管（选择长度为门齿至下颌角的距离）；

2.优化氧疗：改用储氧面罩（氧流量10-15L/min，FiO?可达80%-90%），若SpO?仍90%，予无创正压通气（CPAP5-10cmH?O，或BiPAP模式，吸气压力10-15cmH?O，呼气压力4-6cmH?O）；

3.处理肺不张：手法膨肺（连接麻醉机，给予30-40cmH?O压力通气2-3次），指导清醒患者深呼吸训练（每小时5-10次深吸气）；

4.心功能不全干预：若血压持续升高伴湿啰音，遵医嘱静注呋塞米20mg（缓慢推注，监测血钾），同时限制液体入量（术后2小时内补液500ml）；

5.紧急气道管理：若无创通气3分钟后SpO?仍85%，立即准备气管插管（选择8.0号气管导管，确认插管深度为门齿22cm±2cm），连接呼吸机（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-14次/分，PEEP5cmH?O）。

监护重点（5分）：

-每2分钟记录SpO?、PetCO?、HR、BP；

-观察胸廓起伏与呼吸机同步性（不同步时检查气道阻力，排除痰堵或导管移位）；

-记录尿量（目标0.5ml/kg/h，少于则提示容量不足或肾灌注差）。

二、术后高血压危象的急救护理（分值25分）

考核场景：48岁女性，子宫肌瘤剔除术后15分钟入PACU，既往高血压病史（规律服用氨氯地平5mgqd），入室时BP210/125mmHg，HR110次/分，主诉头痛、视物模糊。

风险评估（5分）：

-高血压分级：3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；

-靶器官损害迹象：头痛（可能脑水肿）、视物模糊（视网膜动脉痉挛）；

-诱因分析：疼痛（VAS评分7分）、麻醉药物残余（瑞芬太尼停药后反跳）、膀胱充盈（术后未排尿4小时）。

阶梯式降压策略（15分）：

1.初始处理（0-5分钟）：

-镇痛优先：静注地佐辛5mg（避免单纯使用阿片类导致呼吸抑制），5分钟后评估VAS（目标≤3分）；

-解除膀胱充盈：导尿（尿量约800ml，排尿后BP降至190/115mmHg）；

2.药物干预（5-15分钟）：

-首选尼卡地平（钙通道阻滞剂，起效快、可滴定）：初始剂量2mg/h微泵输注，每5分钟增加1mg/h，目标30分钟内将BP降至160/100mmHg（避免降压过快导致脑灌注不足）；

-若HR持续100次/分，加用艾司洛尔（β受体阻滞剂）：负荷剂量0.5mg/kg静推（1分钟内），维持剂量0.05-0.2mg/kg/min，监测心率（不低于55次/分）；

3.紧急情况处理：

-若出现意识改变（嗜睡）或抽搐，立即静注乌拉地尔12.5mg（2分钟内推完），同时准备甘露醇125ml快速静滴（30分钟内）降低颅内压；

-持续监测心电图（排除ST段压低，警惕心肌缺血）。

护理要点（5分）：

-血压监测频率：每2分钟无创血压（NIBP），必要时动脉置管（ABP）持续监测；

-药物输注管理：使用微量泵（精度±5%），标注药物名称、浓度、速度；

-心理干预：安抚患者“血压正在控制，头痛会逐渐缓解”，避免焦虑加重血压升高。

三、恶性高热的急救护理（分值20分）

考核场景：18岁男性，肱骨骨折切开复位内固定术，术中使用七氟醚+罗库溴铵维持麻醉，术毕前10分钟HR从85次/分升至130次/分，体温38.5℃（腋温），PETCO?从35mmHg升至50mmHg，肌强直（下颌无法松弛）。

早期识别（5