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甲状腺炎诊疗指南

甲状腺炎是一组由各种原因导致的甲状腺滤泡结构破坏、炎症细胞浸润为主要病理特征的异质性疾病。其病因复杂，包括自身免疫、感染、放射损伤、药物、创伤等多种因素。临床表现多样，可从无症状的甲状腺功能异常到明显的颈部疼痛、肿胀，甚至出现严重的甲状腺功能亢进或减退相关并发症。准确的诊断和个体化的治疗策略对改善患者预后至关重要。本指南旨在为临床医师提供关于甲状腺炎诊疗的系统性参考。

一、甲状腺炎的分类与病因

甲状腺炎的分类方法较多，临床上常根据起病缓急、病因、病理特征及临床表现进行综合分类。

（一）自身免疫性甲状腺炎

这是最常见的类型，主要包括：

1.桥本甲状腺炎（HashimotoThyroiditis,HT）：又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是导致成人甲状腺功能减退最常见的原因。其发病与遗传易感性（如HLA-DR、DQ等基因多态性）和环境因素（如碘摄入、感染、应激等）相互作用有关。患者血清中可检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），甲状腺组织学表现为大量淋巴细胞、浆细胞浸润及滤泡破坏，后期可出现纤维化。

2.萎缩性甲状腺炎（AtrophicThyroiditis,AT）：被认为是桥本甲状腺炎的一种特殊类型或终末期表现，以甲状腺萎缩和严重甲减为特征。部分患者血清中可检测到促甲状腺激素受体阻断抗体（TRBAb）。

3.甲状腺功能正常的甲状腺炎（EuthyroidSickSyndrome,ESS）：严格来说并非独立疾病，常指在严重非甲状腺疾病（如感染、创伤、恶性肿瘤、心脑血管意外等）情况下出现的甲状腺功能指标异常，但甲状腺本身并无器质性病变。

（二）亚急性甲状腺炎

1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎（SubacuteGranulomatousThyroiditis,SGT）：又称DeQuervain甲状腺炎，是一种与病毒感染相关的自限性炎症性疾病。常继发于上呼吸道感染后，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等可能为诱因。病理特征为甲状腺滤泡破坏、多核巨细胞形成和肉芽肿性炎症。

2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（SubacuteLymphocyticThyroiditis,SLT）：又称无痛性甲状腺炎或寂静性甲状腺炎，病因未明，可能与自身免疫有关。部分患者在产后发生，称为产后甲状腺炎（PostpartumThyroiditis,PPT）。其病理表现以淋巴细胞浸润为主，无肉芽肿形成。

（三）其他类型甲状腺炎

1.急性化脓性甲状腺炎（AcuteSuppurativeThyroiditis,AST）：罕见，多由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。常继发于邻近组织感染蔓延或血行播散。

2.放射性甲状腺炎：多见于头颈部肿瘤放射治疗后或核素碘治疗甲状腺疾病后。

3.药物诱发的甲状腺炎：如胺碘酮、干扰素-α、锂剂等药物可能诱发甲状腺炎症或功能异常。

4.外伤性甲状腺炎：由于甲状腺受到外力撞击、手术等创伤引起。

二、临床表现

甲状腺炎的临床表现因类型不同而异，且同一类型在不同病期也可有不同表现。

（一）桥本甲状腺炎

多见于中年女性，起病隐匿，进展缓慢。

1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地坚韧，表面可光滑或呈细颗粒状，少数可呈结节状，一般无压痛。肿大明显时可产生压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。

2.甲状腺功能异常相关表现：

*早期：多数患者早期甲状腺功能正常，仅表现为甲状腺自身抗体阳性和/或甲状腺肿大。部分患者可因甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，出现一过性甲状腺毒症表现，如心悸、多汗、手抖、体重减轻等，但通常症状较轻，持续时间短。

*后期：随着甲状腺组织的逐渐破坏，甲状腺功能储备下降，最终约半数以上患者会发展为永久性甲状腺功能减退症（甲减），出现乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏、体重增加、嗜睡、记忆力减退、月经紊乱等症状。

（二）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（DeQuervain甲状腺炎）

1.全身症状：起病较急，常伴有发热（多为低热至中度发热，少数高热）、乏力、肌肉酸痛、食欲减退等病毒感染相关症状。

2.颈部疼痛：为本病特征性表现，多为单侧或双侧甲状腺区疼痛，可放射至耳部、下颌部、枕部等，吞咽或转头时疼痛加剧。

3.甲状腺肿大：甲状腺可出现轻至中度肿大，质地中等，触痛明显，少数患者可触及结节。

4.甲状腺功能异常相关表现：典型者可经历三期：

*甲状腺毒症期：由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素大量释放入血所致。表现为心悸、多汗、手抖、烦躁、体重减轻等，持续数周至数月。

*甲减期：甲状腺激素耗竭后，甲状腺功能暂时减退，出现乏力、怕冷等症状，持续数周至数月。

*恢复期：甲状