中学“送教上门”学生档案参考模板.docVIP

XX中学“送教上门”

学

生

档

案

学生姓名：就读年级、班级：

家庭住址：

班主任姓名：电话:

送教教师：

中学202X--202X学年度“送教上门”建档目录

一、学生基本信息表……………………

二、户口本复印件………

三、家庭背景……………

四、“送教上门”工作计划………………

五、“送教上门”学生个案分析…………

六、“送教上门”文化课程计划…………

七、“送教上门”技能艺术课程计划……

八、“送教上门”送温暖（心理辅导）课程计划………

九、“送教上门”教学实施及评估………

十、“送教上门”教学评价记录表……

十一、“送教上门”工作简报…………

十二、“送教上门”教学教案……………

十三、“送教上门”工作图片资料………

十四、“送教上门”工作总结……………

“送教上门”学生基本信息表

照片

基本资料

姓名：出生日期：年月日性别：

籍贯：身高：cm体重：kg民族

家庭住址：

身份证号：

学籍号：

就读年级、班级：

班主任：是否建档立卡户：

监护人姓名：监护人联系电话：

送教上门原因：

学生目前所在地：

二、家庭资料

家庭经济：良好□普通□贫困□

居住环境：市区□乡镇□村寨□

三、学生学习基本情况：

四、学生性格：

五、学生生活习惯：