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2型糖尿病的护理查房试题(附答案)

患者王某，男性，58岁，汉族，退休教师，已婚，育有1子。因“发现血糖升高10年，多饮、多尿加重伴双下肢麻木1周”于2023年10月8日入院。患者10年前体检发现空腹血糖7.6mmol/L，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍0.5gtid控制血糖，但未规律监测血糖及复诊。近1周因家庭聚餐频繁进食高糖高脂食物，出现口渴、每日饮水约3500ml（较前增加1500ml），尿量与饮水量大致相当，伴双下肢袜套样麻木、刺痛，夜间加重，影响睡眠，无肢体无力、视力模糊及水肿，遂就诊收入院。

既往史：高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，规律口服苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认冠心病、肝炎、结核病史；无药物食物过敏史。个人史：吸烟30年，10支/日；偶饮白酒（约100ml/次，每月2-3次）；饮食偏咸，喜食甜食；日常活动以散步为主，每日约30分钟。家族史：母亲患2型糖尿病，父亲因“脑梗死”去世。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP142/88mmHg；身高170cm，体重78kg（BMI27.0kg/m2）；神志清，精神可；皮肤黏膜无黄染、破损，双下肢皮肤干燥、无水肿；双侧足背动脉搏动减弱（右侧较左侧明显），双下肢触觉减退（棉签轻触仅能感知大腿中段以下），针刺觉迟钝（针尖轻刺足底无明显痛感）；心肺腹未见明显异常；双肾区无叩击痛。

辅助检查：空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）；肾功能：血肌酐112μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（参考值2.9-7.5mmol/L）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（参考值＜5.2），甘油三酯2.4mmol/L（参考值＜1.7），低密度脂蛋白3.6mmol/L（参考值＜3.4）；神经传导速度测定：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢（右侧较左侧降低15%）；下肢血管超声：双侧胫前动脉内膜增厚，右侧可见0.3cm×0.2cm斑块（回声不均）。

目前治疗：胰岛素皮下注射（门冬胰岛素早8U、中6U、晚8U，甘精胰岛素睡前12U）；二甲双胍0.5gtid（餐后）；苯磺酸氨氯地平5mgqd；阿托伐他汀20mgqn；甲钴胺0.5mgtid（营养神经）。

一、护理评估问题

1.该患者目前存在哪些糖尿病相关并发症？依据是什么？

2.结合患者BMI（27.0kg/m2）及饮食偏好，如何评估其营养状况？需关注哪些关键点？

3.患者双下肢麻木、刺痛的护理评估应包括哪些内容？

二、护理诊断与目标

1.列出该患者的主要护理诊断（至少5个），并说明诊断依据。

2.针对“潜在并发症：低血糖”，制定具体的护理目标。

三、护理措施实施

1.患者使用门冬胰岛素（速效）与甘精胰岛素（长效）联合治疗，需重点进行哪些用药护理？

2.患者主诉夜间双下肢麻木、刺痛影响睡眠，应采取哪些针对性护理措施？

3.患者有吸烟史且饮食偏咸，如何制定个性化的健康教育方案？

四、效果评价与随访

1.若患者住院7天后准备出院，需从哪些维度评价护理效果？

2.出院后3个月随访时，应重点关注哪些指标以判断长期管理效果？

答案与解析

一、护理评估问题答案

1.糖尿病相关并发症及依据：

（1）糖尿病周围神经病变：依据为双下肢袜套样麻木、刺痛，触觉及针刺觉减退，神经传导速度测定提示腓总神经、胫神经传导速度减慢。

（2）糖尿病肾病（Ⅲ期）：依据为尿蛋白（+），血肌酐轻度升高（112μmol/L，超过参考值上限），结合糖尿病病史10年，符合糖尿病肾病早期表现（微量白蛋白尿期向临床蛋白尿期过渡）。

（3）下肢动脉粥样硬化：依据为双侧足背动脉搏动减弱，下肢血管超声显示胫前动脉内膜增厚伴斑块形成。

2.营养状况评估及关键点：

患者BMI27.0kg/m2（超重标准为24-27.9kg/m2），结合饮食偏好（喜食甜食、偏咸），存在“营养失调：高于机体需要量”风险。需关注：①24小时饮食回顾（具体食物种类、量，如每日主食量、甜食摄入频率）；②能量摄入与消耗是否平衡（日常活动量仅30分钟散步，热量消耗不足）；③是否存在隐性水肿（虽无显性水肿，但糖尿病肾病可能导致水钠潴留，影响体重评估）；④血脂异常（总胆固醇、甘油三酯升高）与饮食结构的相关性（高脂、高糖饮食加重代谢紊乱）。

3.双下肢麻木、刺痛的护理评估内容：

①症状特征：麻木/刺痛的范围（是否为对称性袜套样分布）、持续时间（夜间加重提示静息痛）