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药物选择案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在三甲医院内科病房工作了12年，带教过30多批护理实习生和规培护士。这些年最深刻的体会是：临床护理中，药物选择绝非“按医嘱执行”这么简单——它是连接疾病病理、患者个体差异、药物特性的“精密桥梁”。记得2021年冬天，我管过一位72岁的张阿姨，她因“反复头晕伴乏力1周”入院，基础病多、用药史复杂，第一次用药调整时甚至出现了低血糖反应。那次经历让我意识到：药物选择的教学不能停留在“背指南、记剂量”，必须结合真实病例，从评估到监测、从患者教育到并发症防控，全流程拆解逻辑。今天，我就以张阿姨的案例为线索，和大家聊聊“药物选择”背后的护理思维。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，2021年12月15日入院。主诉：“反复头晕伴乏力1周，加重2天”。现病史：1周前晨起时无诱因出现头晕，呈持续性钝痛，伴四肢乏力，无恶心呕吐、肢体麻木；2天前因自行停用“氨氯地平”（自觉“血压降太低”）后，头晕加重，自测血压165/100mmHg，空腹血糖7.8mmol/L（平时控制在6-7mmol/L）。既往史：高血压病10年（最高180/110mmHg），2型糖尿病8年，高脂血症5年；否认药物过敏史。用药史：长期口服苯磺酸氨氯地平5mgqd、二甲双胍0.5gtid、阿托伐他汀20mgqn；近3个月因“关节痛”自行服用布洛芬缓释胶囊0.3gbid（未告知医生）。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP162/98mmHg（右上肢）；神清，精神弱，体型偏胖（BMI27.3），双肺呼吸音清，心率齐，腹软无压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。辅助检查：空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；血肌酐98μmol/L（参考值44-133），血钾4.2mmol/L；心电图：窦性心律，ST-T改变；颈动脉超声：双侧斑块形成（最大约5.2×1.8mm）。初步诊断：1.高血压病3级（很高危）；2.2型糖尿病；3.高脂血症；4.颈动脉粥样硬化。

入院后医生拟调整用药方案：氨氯地平5mgqd（继续）、加用厄贝沙坦150mgqd（ARB类）、二甲双胍调整为0.5gbid（因患者诉“胃不舒服”）、停布洛芬（换用对乙酰氨基酚0.5gprn）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多慢病共存、用药史复杂”的患者，我们的护理评估必须“抽丝剥茧”。首先是健康史评估：张阿姨虽有10年高血压病史，但自述“血压高了才吃药”，近3个月因关节痛自行加用布洛芬（非甾体抗炎药可升高血压、影响降糖药效果），这是导致此次病情波动的关键诱因。其次是身体状况评估：除了血压、血糖的异常，她主诉“胃不舒服”（可能与二甲双胍胃肠道反应有关），而长期服用他汀类药物需关注肌痛、肝酶异常（入院查ALT35U/L，暂正常）。再者是用药依从性评估：通过家属访谈得知，张阿姨因“担心药物副作用”常自行增减药量，尤其对“每天吃一把药”有抵触情绪——这是药物选择时必须考虑的“患者主观因素”。最后是心理社会评估：张阿姨是独居老人，子女在外地工作，平时由保姆照顾，对疾病管理的认知主要来自“老姐妹聊天”，存在较多误区（比如“血压正常了就能停药”“中药比西药安全”）。

护理评估评估过程中，我特意翻了她的“家庭药箱”——除了医嘱药物，还有亲戚送的“降压茶”“降糖保健品”，甚至有过期3个月的阿司匹林。这让我更确信：药物选择不仅要考虑药理作用，更要结合患者的用药习惯、认知水平和支持系统。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出3个核心护理诊断：

潜在并发症：低血糖、低血压——与降糖药/降压药调整、患者自行停药史相关。张阿姨既往有自行停用氨氯地平的行为，此次加用厄贝沙坦（起效较慢但作用持久）可能导致血压波动；二甲双胍减量后需警惕餐后血糖控制不佳，若患者未按时进餐或误服保健品（某些“降糖保健品”含隐性西药成分），易发生低血糖。

知识缺乏（特定的）：与未系统学习降压药、降糖药使用知识及药物相互作用相关。表现为：误判“血压正常=无需服药”、自行加用布洛芬（影响降压药效果）、混淆“保健品”与“药物”的治疗作用。

焦虑：与疾病反复、药物调整频繁及独居导致的照护担忧相关。访谈中张阿姨多次说“这么多药，我哪记得住”“万一吃错了怎么办”，睡眠质量下降（夜间醒3-4次），符合焦虑的行为表现。

护理诊断这三个诊断环环相扣：知识缺乏导致用药依从性差，进而引发病情波动和并发症风险；病情反复又加重焦虑，形成“恶性循环”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期