第三节 少阴病兼变证.pptVIP

**第三节少阴病兼变证第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日一少阴兼表证第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日(一)麻黄细辛附子汤证［原文］少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301）麻黃細辛附子湯方麻黃二兩（去節）細辛二兩附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水一鬥，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日［讨论］1证治证：少阴病，始得之，反发热――少阴本无热，兼太阳之表脉沉――太阳脉当浮，沉为少阴，（323）“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。机：少阴兼表（阳虚外感）。治：温经解表。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日方：麻黄细辛附子汤麻黄――解太阳表邪细辛――辛温雄烈，助麻黄解表寒，助附子温肾阳附子――温肾阳第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日2本证的“发热”少阴本无热，若见发热，应辨别其性质。本证为兼太阳表证，故同时伴恶寒无汗，头身疼痛等，且发热为全身性。格阳证在发热的同时，伴阳衰阴盛的表现，如手足厥冷，下利清谷，脉微欲绝等。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日3本证即是“太少两感证”。注意这个名词解释。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日4本条应结合（92）理解。（92）病發熱頭痛。脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏。四逆湯方。表证明显，肾阳虚衰不甚者，可表里同治，温肾解表同用，可用麻黄细辛附子汤。若用麻黄细辛附子汤后，表证不解，阳虚加重，此时宜用四逆汤温肾回阳为主。在寒邪束表与肾阳虚衰同见时，应时刻注重保护阳气。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日5运用本方除用于阳虚外感外，还可用于一些寒性疼痛病证，如寒痹疼痛等。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）麻黄附子甘草汤证[原文]少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。（302）麻黃附子甘草湯方麻黃二兩（去節）甘草二兩（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫；內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日［讨论］1“无证”当为无里证，指无吐利等少阴里虚寒证。2证治证：发热、脉沉――据上条当有得之二三日――较上条始得之缓无里证――无下利清谷等证，阳虚不甚（审证要点）第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日机：阳虚兼表（较上证轻）。治：温经解表。方：麻黄附子甘草汤以甘草易细辛，去走窜之药，加甘缓之剂，取其和中，微汗。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日3太少两感三治法麻黄细辛附子汤――始得之，急。无里证，阳虚不甚麻黄附子甘草汤――得之二三日，缓。四逆汤――有里证，阳虚重。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日4上述二证是少阴兼表证？还是少阴表证？这涉及对伤寒六经的理解问题。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日二少阴急下证［原文］少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（320）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（321）少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日［讨论］1急下的指征得之二三日，口燥咽干――伤津迅速而严重自利清水，色纯青――热结旁流，必臭秽异常心下必痛――热实内结之征六七日，腹胀不大便――腑实热结之征第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日2对以上三条，应结合理解。既有腑实热结之征，又有津伤严