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2025年《院前急救操作规范》

院前急救是指患者从发病或受伤到医院就诊前的医疗急救过程，是急诊医疗服务体系（EMSS）的首要环节，直接关系患者预后。为规范院前急救操作，提升急救效率与质量，保障患者生命安全，结合国内外最新急救指南及临床实践，制定本操作规范。

一、接警与信息获取

调度人员需在接警后10秒内完成系统响应，使用标准化话术询问关键信息：患者主诉（如胸痛、呼吸困难、外伤等）、具体地址（精确到门牌号或地标）、患者数量及年龄、发病或受伤时间、当前症状（意识状态、呼吸频率、出血情况等）、现场环境（是否存在火灾、漏电、有毒气体等危险因素）、联系人姓名及有效联系方式。通话过程中需保持语气平稳，引导报警人提供准确信息，避免主观臆断。对老年患者、儿童或语言障碍者，应询问在场陪同人员；对群体性事件（如交通事故、塌方），需确认伤员数量及伤情分布。信息采集完毕后，立即生成电子派车单，同步至急救单元终端，内容包括任务类型、地址、患者信息、现场风险提示及初步处置建议。

二、急救单元出发与途中准备

急救单元（含医师、护士、驾驶员）需在接警后90秒内完成登车，驾驶员启动车辆时需开启警示灯及警笛，遵守交通法规的前提下选择最短路径，避免急刹急转。途中，医师与护士需根据调度信息预判病情，完成急救设备与药品检查：

1.基础设备：检查心电图机（电极片、导联线）、除颤仪（电池电量、电极板）、呼吸气囊（面罩型号、单向阀功能）、氧气装置（氧压≥0.3MPa、湿化瓶水量）、负压吸引器（管道通畅性、储液瓶清空）。

2.药品与耗材：核对急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）有效期及数量，检查静脉输液套装（生理盐水、乳酸林格液）、止血带（气压式/橡皮管式）、夹板（铝制/真空式）、无菌敷料（纱布、创可贴）、固定带（三角巾、弹力绷带）的完整性。

3.防护装备：确认个人防护用品（N95口罩、手套、护目镜、隔离衣）齐全，传染病高风险场景需额外准备防护服及鞋套。

三、现场评估与安全防护

急救人员抵达现场后，首要任务是评估环境安全性：观察是否存在漏电、燃气泄漏、化学物质泄漏、建筑物坍塌风险或暴力冲突，若存在立即撤离至安全区域，联系相关部门（消防、公安、环保）协同处置。环境安全后，快速接近患者，进行初级评估（ABCDE法）：

-A（Airway）气道：观察患者头颈部位置，是否存在舌后坠、异物阻塞（如呕吐物、义齿），听是否有鼾声、喉鸣音。

-B（Breathing）呼吸：观察胸廓起伏频率（成人正常12-20次/分，儿童20-30次/分）、幅度，触诊双侧呼吸动度是否对称，听诊双肺呼吸音是否清晰。

-C（Circulation）循环：触摸颈动脉（成人）或肱动脉（婴儿）搏动，判断心率及节律；观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷、温暖）及毛细血管再充盈时间（正常≤2秒）。

-D（Disability）神经功能：通过AVPU量表评估意识状态（Alert清醒，Verbal对语言有反应，Pain对疼痛有反应，Unresponsive无反应），检查双侧瞳孔大小、对光反射。

-E（Exposure）全身暴露：充分暴露患者身体（注意保暖），检查是否有隐匿性损伤（如背部挫伤、腹部压痛）。

评估过程中需同步完成以下操作：护士为患者佩戴腕带（记录姓名、年龄、急救时间），开启急救记录仪（全程录像，保护患者隐私），医师根据评估结果启动分级处置。

四、基础生命支持（BLS）操作规范

（一）心肺复苏（CPR）

1.识别心脏骤停：轻拍双肩并呼唤“先生/女士，你怎么了？”，无反应且无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸视为无呼吸），立即启动CPR。

2.胸外按压：患者取仰卧位，置于硬质平面（如地面、硬板床）；施救者跪于患者右侧，双手交叠，掌根置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直与胸壁垂直；按压深度成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm；按压频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹。

3.人工呼吸：每30次按压后给予2次人工呼吸（30:2）。开放气道采用仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑有颈椎损伤），清除口腔可见异物后，用面罩或口对口方式吹气，每次吹气1秒，观察胸廓抬起。

4.AED使用：尽快取AED，开启后按语音提示操作，贴电极片（成人：右上胸锁骨下、左下胸心尖部；婴儿：前胸后背），分析心律时确保无人接触患者，需除颤则按下放电键，放电后立即继续CPR。

（二）气道异物梗阻急救

1.成人及儿童（≥1岁）：询问“你能说话吗？”，不能说话或咳嗽微弱提示完全梗阻。站立位患者采用海姆立克法：施救者环抱患者腰部，一手握拳（拳眼向内）置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向上向内冲击5次；昏迷患者