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2025昆士兰临床指南：早期妊娠丢失（v8）妊娠早期管理的权威指引

目录第一章第二章第三章定义与流行病学诊断标准与评估临床表现与评估

目录第四章第五章第六章临床处理流程特殊情况处理随访与支持

定义与流行病学1.

早期妊娠丢失定义及分类早期妊娠丢失（EPL）指妊娠20周前发生的自然妊娠终止，包括生化妊娠丢失、空孕囊、胚胎停育及不完全流产等类型，其中胚胎停育需通过超声标准确诊（如CRL≥7mm无胎心）。临床定义不明位置妊娠（PUL）属于过渡性分类，需通过连续β-hCG监测（66%增幅提示宫内妊娠）和超声随访排除异位妊娠，约占早孕病例8-10%。特殊类型PUL

染色体异常是首要风险:胚胎因素占比达55%，其中染色体异常占早期流产原因的50%-60%，凸显孕前基因筛查的重要性。母体健康直接影响妊娠结局:母体因素占比30%，35岁以上孕妇流产风险显著增加，且慢性疾病（如糖尿病）会放大风险。可控风险占比15%:环境与生活方式因素合计15%，通过避免吸烟/饮酒、减少有害接触可有效降低部分流产风险。发病率与高危因素

常见病因学概述占EPL的50-70%，常为常染色体三体（如16三体、21三体）、单体X（45,X）或多倍体，随母体年龄增长非整倍体风险急剧上升。染色体异常包括先天性畸形（纵隔子宫、双角子宫）、宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫肌瘤（尤其是黏膜下型）及宫颈机能不全等，约占EPL的10-15%。子宫结构异常黄体功能不足（孕酮10ng/ml）、未控制的甲减（TSH2.5mIU/L）、糖尿病（HbA1c6.5%）、抗磷脂抗体综合征及NK细胞活性异常等共同贡献15-20%病例。内分泌与免疫因素

诊断标准与评估2.

超声核心指标：MSD≥25mm和CRL≥7mm无胎心是EPL确诊的黄金标准，避免hCG单独诊断的局限性。时序诊断逻辑：无卵黄囊/胎心的时间窗（2周/11天）反映胚胎发育停滞的生物学进程。PUL鉴别要点：hCG变化率（66%升/50%降）联合超声可区分宫内妊娠丢失与异位妊娠。心理干预需求：指南强调对EPL患者进行抑郁筛查，15%发生率带来显著心理创伤。技术局限性：CRL7mm时需7-10天复查，微小胚芽的心跳检测受超声分辨率限制。管理个体化：诊断需结合患者社会背景与医疗可及性，尤其对复发性流产史患者。诊断标准超声指标临床意义MSD≥25mm无胎儿孕囊平均直径≥25mm确诊早期妊娠丢失（强证据）CRL≥7mm无胎心头臀长≥7mm持续无心跳妊娠失败确定性标准（敏感性99%）无卵黄囊后≥2周无胎心孕囊存在时间与结构缺失胚胎发育停滞的时序性证据有卵黄囊后≥11天无胎心卵黄囊出现后时间窗卵黄囊功能失效的间接标志胚芽7mm无胎心≥7天微小胚芽持续无心跳需结合hCG动态监测排除PUL超声诊断关键指标

β-hCG水平停滞不升不降时，需联合超声排除残余妊娠组织或输卵管妊娠，必要时通过腹腔镜确诊。平台期预警连续检测间隔48小时，β-hCG上升＜66%提示异常妊娠（如异位妊娠或胚胎停育），而上升≥66%更倾向正常宫内妊娠，但需排除多胎妊娠干扰。上升模式分析β-hCG下降≥50%通常提示妊娠失败，但需排除完全流产可能；若下降不足50%且超声未见宫内妊娠囊，需高度警惕异位妊娠风险。下降模式解读血清β-hCG动态监测

宫内妊娠与异位妊娠的区分超声优先原则：所有疑似病例首选TVS明确妊娠部位，宫内孕囊确认可基本排除异位妊娠，但需警惕罕见宫内宫外复合妊娠。生物标志物联合策略：β-hCG＞3500IU/mL却未见宫内孕囊时，异位妊娠概率显著增加，此时需评估附件区包块、盆腔游离液体等间接征象。胚胎停育与可存活妊娠的临界判断严格时间窗控制：对CRL＜7mm且无胎心的病例，需7天后复查确认，避免因排卵延迟误判；妊娠囊发育滞后时需核对末次月经日期并校正孕周。多参数交叉验证：结合孕囊形态（是否规则）、卵黄囊状态（变形或钙化）及子宫内膜厚度等次要指标，提高诊断准确性。鉴别诊断流程

临床表现与评估3.

完全流产妊娠组织已完全排出子宫，阴道出血逐渐减少，子宫收缩良好，宫颈口闭合。超声检查显示宫腔内无残留组织，无需进一步干预。稽留流产胚胎或胎儿已停止发育但未自然排出，患者可能无典型症状或仅轻微出血。超声确认无胎心搏动，需根据孕周选择期待治疗、药物或手术干预。特殊类型（感染性流产）合并发热、脓性分泌物及盆腔压痛，提示感染风险，需紧急抗生素治疗并行病原学检测，避免脓毒症发生。不全流产部分妊娠组织滞留宫腔，表现为持续阴道出血、腹痛及宫颈口扩张。超声可见宫腔内混合回声团，需通过药物或手术清宫以避免感染或大出血。症状分型（完全/不全/稽留）

出血量分级根据血红蛋白下降程度（如2g/dL）或休克指数（心率/收缩压≥1）判断失血量，大量出血需输血及紧急手术止血。感染征象体温38°C、