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2025年老年康复科医师学习考核及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.关于老年人运动系统退行性改变的病理生理机制，正确的是：

A.骨密度每年下降约0.5%-1%，主要因成骨细胞活性持续高于破骨细胞

B.骨骼肌肌纤维数量减少以Ⅰ型（慢肌纤维）为主，导致爆发力下降

C.关节软骨基质中蛋白多糖含量减少，水分增加，抗压力减弱

D.椎间盘髓核含水量随年龄增长逐渐增加，纤维环韧性增强

答案：C

解析：老年人骨密度每年下降约1%-3%，成骨细胞活性低于破骨细胞（A错误）；肌纤维减少以Ⅱ型（快肌纤维）为主，影响爆发力（B错误）；椎间盘髓核含水量减少，纤维环退变（D错误）。软骨基质蛋白多糖减少导致水分减少，抗压力减弱（C正确）。

2.老年跌倒风险评估中，Morse跌倒评估量表的关键指标不包括：

A.近期跌倒史（1个月内）

B.静脉/肝素治疗

C.步态异常

D.视力障碍

答案：D

解析：Morse量表包含6项：跌倒史（25分）、超过1种医疗诊断（15分）、使用助行器（0/15分）、静脉/肝素治疗（20分）、步态（0/10/20分）、精神状态（0/15分）。视力障碍未纳入该量表（D错误）。

3.针对老年帕金森病患者的平衡功能训练，首选方法是：

A.单腿站立训练（每次30秒，5组）

B.重心转移训练（前后/左右方向，配合口令提示）

C.快速启动-停止步行训练（步速1.2m/s）

D.闭眼站立训练（利用本体感觉代偿）

答案：B

解析：帕金森病患者存在冻结步态和平衡反应延迟，重心转移训练可针对性改善姿势控制（B正确）。单腿站立对核心稳定性要求高，易引发跌倒（A错误）；快速步行可能诱发冻结（C错误）；闭眼训练增加失平衡风险（D错误）。

4.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期康复中，缩唇呼吸的正确操作是：

A.吸气时用口深吸，呼气时用鼻缓慢呼出，呼/吸比1:1

B.吸气时用鼻深吸（2秒），呼气时缩唇如吹口哨（4-6秒），呼/吸比2-3:1

C.吸气时用力扩胸，呼气时弯腰含胸，呼/吸比1:2

D.吸气时腹部内陷，呼气时腹部隆起，配合膈肌运动

答案：B

解析：缩唇呼吸要求鼻吸口呼，吸气2秒，呼气4-6秒，呼/吸比2-3:1，通过延长呼气减少残气量（B正确）。A项呼/吸比错误，C项弯腰含胸非标准动作，D项描述的是腹式呼吸（B正确）。

5.老年肌少症的诊断标准（2025年国际共识）不包括：

A.肌肉量减少（男性四肢肌质量/身高27.0kg/m2，女性5.4kg/m2）

B.握力下降（男性28kg，女性18kg）

C.步速减慢（0.8m/s）

D.血清肌酸激酶（CK）水平升高200U/L

答案：D

解析：肌少症诊断需满足肌肉量减少+肌肉力量下降（握力）或肌肉功能下降（步速）。CK升高常见于肌肉损伤，非肌少症诊断指标（D错误）。

二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）

1.老年谵妄的核心临床表现包括：

A.意识水平波动（昼轻夜重）

B.注意力不集中（无法持续对话）

C.认知功能急性下降（如时间定向障碍）

D.睡眠-觉醒周期紊乱

E.幻觉或妄想（非必需）

答案：ABCDE

解析：谵妄诊断依据DSM-5，核心为意识波动、注意力障碍、认知急性改变，常伴睡眠周期紊乱和精神症状（E为常见但非必需）。

2.老年吞咽障碍间接训练的方法包括：

A.冰刺激（用冰棉棒刺激软腭、咽后壁）

B.门德尔松手法（吞咽时自主上提喉结并保持）

C.舌肌抗阻训练（用压舌板与舌体对抗）

D.调整食物质地（选择糊状或软食）

E.呼吸训练（深吸气后屏气，防止误吸）

答案：ABCE

解析：间接训练针对吞咽相关肌肉功能，不直接经口进食；调整食物质地属于直接训练（D错误）。

3.老年髋部骨折术后早期康复的禁忌证包括：

A.伤口渗液（引流量50ml/24h）

B.下肢深静脉血栓（D-二聚体1.0μg/ml）

C.心率110次/分（静息状态）

D.血红蛋白80g/L

E.关节置换术后48小时内

答案：ACD

解析：D-二聚体升高需结合超声确诊血栓（B错误）；关节置换术后24-48小时即可开始床上活动（E错误）。渗液过多、严重贫血（Hb80g/L）、心动过速（静息心率110次/分）为早期康复禁忌（ACD正确）。

三、案例分析题（每题15分，共2题，30分）

案例1：

患者男性，78岁，主因“右侧股骨颈骨折术后2周，行走困难1天”入院。既往有高血压（160/90mmHg）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）、房颤（华法林抗凝，INR2.2）病史。查体：右髋部切口愈合良好，无红肿渗液；右下肢肌力3级（股四头肌），髋关节主动屈曲60°，被动屈曲90°；平衡功能测试：伯格平衡量