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尿毒症合并贫血患者护理查房

一、查房目的与意义

本次护理查房旨在通过对一例尿毒症合并贫血患者的系统评估与多维度护理问题分析，明确当前护理重点，优化个体化护理方案，提升护理团队对该类复杂病例的综合照护能力。同时，强化护士对尿毒症贫血病理生理机制、治疗进展及护理要点的认知，最终改善患者生活质量，延缓疾病进展，减少并发症发生。

二、病例汇报与初步评估（责任护士）

患者基本信息：患者男性，XX岁，因“慢性肾功能不全（尿毒症期），维持性血液透析治疗X年，面色苍白、乏力加重X周”入院。

现病史：患者X年前诊断为慢性肾小球肾炎，逐渐进展至尿毒症期，规律行维持性血液透析治疗，每周X次，每次X小时。近X周来，患者自觉面色苍白较前明显，活动后乏力、气短症状加重，日常家务劳动即感明显不适，休息后可稍有缓解。偶有头晕，无黑矇、晕厥。饮食尚可，睡眠欠佳，大便正常，小便量约XXml/日。

既往史：高血压病史XX年，最高血压XX/XXmmHg，目前规律服用降压药物，血压控制尚可。糖尿病史XX年（如有则提及，如无则省略）。否认冠心病、脑血管病等病史。

诊断：1.慢性肾功能不全（尿毒症期）；2.肾性贫血；3.高血压（肾性）。

目前治疗：

1.维持性血液透析治疗；

2.重组人促红细胞生成素（rHuEPO）皮下注射，每周X次，每次X单位（或具体剂量）；

3.铁剂补充：琥珀酸亚铁（或其他铁剂）口服，Xmg，每日X次（或静脉铁剂使用情况）；

4.降压药物：XX（具体药物及剂量）；

5.其他：钙片、骨化三醇等对症支持治疗。

实验室检查（入院时）：

*血常规：血红蛋白（Hb）XXg/L，红细胞压积（Hct）XX%，红细胞平均体积（MCV）XXfl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）XXpg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）XXg/L，网织红细胞计数XX%，血清铁蛋白XXng/ml，转铁蛋白饱和度（TSAT）XX%。

*血生化：血肌酐XXμmol/L，尿素氮XXmmol/L，血钙XXmmol/L，血磷XXmmol/L，甲状旁腺激素（PTH）XXpg/ml。

*其他：（如大便潜血、凝血功能等，根据病情选择性汇报）。

目前主要护理问题（初步）：

1.活动无耐力：与贫血导致机体携氧能力下降有关。

2.营养失调：低于机体需要量（或潜在风险）：与肾功能不全导致毒素蓄积、食欲下降、铁及造血原料吸收障碍有关。

3.有受伤的风险：与贫血引起头晕、乏力有关。

4.焦虑：与疾病慢性迁延、治疗效果不佳、担心预后有关。

5.知识缺乏：关于尿毒症贫血的自我管理、用药依从性等方面的知识。

贫血原因分析（责任护士初步判断）：

主要考虑为肾性贫血，其发生与以下因素相关：

1.促红细胞生成素（EPO）生成减少：肾脏是EPO主要生成场所，尿毒症时肾间质细胞受损，EPO合成不足。

2.铁缺乏：可能由于长期透析失血、饮食摄入不足、铁吸收障碍、或之前EPO治疗未充分补铁导致功能性缺铁。

3.营养不良：蛋白质、叶酸、维生素B12等造血原料摄入或吸收不足。

4.尿毒症毒素蓄积：抑制骨髓造血功能，缩短红细胞寿命。

5.慢性炎症状态：尿毒症患者常存在微炎症状态，影响铁的利用和EPO的反应性。

6.其他：如继发性甲状旁腺功能亢进对骨髓的抑制作用等。

三、床旁护理评估与重点观察（护士长/主查护士引导）

（至患者床旁，与患者进行有效沟通，观察并询问）

1.一般情况与神志状态：观察患者神志是否清楚，精神状态如何，有无嗜睡、烦躁。注意患者面色、睑结膜、口唇、甲床颜色，判断苍白程度。本例患者神志清楚，精神略显萎靡，面色及睑结膜苍白。

2.生命体征监测：重点监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。评估患者静息状态及轻微活动后的心率、呼吸变化，以及有无心悸、气促。例如：“张大爷，您现在感觉怎么样？我帮您量个血压和心率。您现在慢慢坐起来，有没有觉得头晕或者心慌加重？”记录患者活动前后生命体征的动态变化，以此评估其活动耐力基线水平。

3.皮肤黏膜与出血倾向：观察皮肤有无出血点、瘀斑，有无皮疹。检查口腔黏膜有无溃疡、出血。询问患者近期有无牙龈出血、鼻出血，大便颜色有无异常（警惕消化道出血）。

4.活动耐力与日常生活能力评估：通过与患者交流，了解其目前能耐受的活动强度，如能否自行洗漱、穿衣，行走距离等。采用适当的量表（如6分钟步行试验，或主观体力感觉评分）进行量化评估，作为护理干预效果的参照。“张大爷，您最近在家里能自己做饭吗？走路大概能走多远就需要歇一歇？”

5.症状评估与主诉：详细询问患者头晕、乏力、气短的程度、发作频率、诱发及缓解因素。了解有无其他伴随症状，如恶心、呕吐、纳差、失眠、注意力不集中等。“您头晕一般什么时候比较明显？是早上起来还是活动以后？有没有吃什么药能缓解一点？