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2025年麻醉学专家麻醉技术规范操作考试及答案

一、麻醉前评估与准备

1.患者全身状况评估需严格遵循2024版《中国麻醉前评估专家共识》，重点关注：（1）ASA分级准确性：需结合患者静息状态、日常活动耐量及合并症控制情况综合判定，如高血压患者血压控制目标为140/90mmHg（糖尿病或肾病患者130/80mmHg），术前未达标者需请心内科会诊调整方案；（2）呼吸系统评估：FEV1/FVC70%或FEV1预计值80%提示阻塞性通气功能障碍，需行血气分析及支气管扩张试验，术前3天开始雾化吸入β2受体激动剂；（3）心血管系统：NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级患者需延迟非急诊手术，术前48小时内检测NT-proBNP，值450pg/ml（50岁）或900pg/ml（75岁）需进一步行超声心动图评估；（4）凝血功能：血小板计数50×10?/L需输注血小板，INR1.5或APTT正常值1.5倍需补充凝血因子或新鲜冰冻血浆。

2.麻醉设备与药品核查：（1）麻醉机需完成漏气测试（气道压力15cmH?O下1分钟内下降3cmH?O）、氧浓度传感器校准（吸入氧浓度与监测值偏差2%）、呼吸回路细菌过滤器有效性确认；（2）急救药品需按“红黄绿”分区管理（红色区：肾上腺素、阿托品等急救药；黄色区：去甲肾上腺素、胺碘酮等血管活性药；绿色区：纳洛酮、氟马西尼等拮抗药），每种药品标注有效期及剂量；（3）神经刺激仪需校准电流精度（误差0.1mA），超声仪探头频率根据目标神经深度选择（深部神经用5-10MHz凸阵探头，浅表神经用10-15MHz线阵探头）。

二、椎管内麻醉操作规范

1.体位与定位：患者取侧卧位时，背部与手术床垂直，头颈部前屈，双膝尽量向腹部屈曲，棘突间隙充分展开；坐位时需确保双足平放于脚凳，躯干前倾，Cobb角测量仪确认脊柱与水平面夹角60°。定位L3-L4间隙时，采用髂嵴最高点连线法（约平L4棘突），结合超声定位（高频探头横向扫描显示“牛眼征”为棘突，纵向扫描显示“阶梯征”为椎间隙），定位误差需0.5cm。

2.消毒与铺巾：消毒范围上至T12棘突，下至骶尾关节，左右至腋后线，采用碘伏三遍消毒（第一遍由中心向外周，第二、三遍由外周向中心），每遍间隔30秒。铺巾时使用带孔无菌单，孔中心与穿刺点距离2cm，无菌单边缘距手术床边缘30cm。

3.穿刺步骤：（1）1%利多卡因1-2ml行皮内、皮下及棘上韧带局部浸润，回抽无血后注射；（2）使用18G硬膜外穿刺针，进针方向与脊柱矢状面垂直，缓慢推进，当突破黄韧带时（落空感+玻璃注射器阻力消失试验阳性），停止进针；（3）硬膜外腔确认：注入2ml空气无阻力，回抽无脑脊液，置管深度3-4cm（超过椎间隙后再进3cm），回抽无血或脑脊液后固定；（4）蛛网膜下腔麻醉时，换用25G笔尖式腰穿针，经硬膜外针内缓慢推进，见脑脊液流出（滴速1滴/秒）后，注入0.5%布比卡因1.5-2.0ml（重比重液），推注时间30秒，注药后立即调整体位至手术所需平面（如剖宫产手术取左侧倾斜15°）。

4.并发症预防：（1）全脊麻：硬膜外注药前先注入试验量（1.5%利多卡因3ml），观察5分钟内是否出现下肢麻木或呼吸抑制；（2）硬膜外血肿：血小板计数80×10?/L或使用抗凝药（如利伐沙班）患者避免穿刺，术后2小时内每30分钟监测双下肢肌力；（3）神经损伤：穿刺过程中若患者主诉电击样疼痛，立即退针0.5cm并调整角度，避免强行推进。

三、全身麻醉操作规范

1.气道管理：（1）喉镜选择：MallampatiⅢ-Ⅳ级患者首选视频喉镜（如Glidescope），肥胖患者（BMI30kg/m2）使用弯喉镜片（Macintosh），儿童（3岁）使用直喉镜片（Miller）；（2）气管插管：导管插入深度为门齿距（男性22-24cm，女性20-22cm），套囊压力维持在20-30cmH?O（使用压力监测表校准），确认方法包括呼气末CO?波形（上升支陡直，平台波明显）、双肺呼吸音对称（上肺野下肺野）、胸部起伏一致；（3）喉罩置入：选择3号（50-70kg）或4号（70-100kg）喉罩，置入时将罩口向上贴紧硬腭，沿咽后壁缓慢推进至遇到阻力，充气量（3号30ml，4号40ml），监测气道峰压20cmH?O，呼气末CO?波形正常。

2.麻醉诱导：（1）静脉诱导：丙泊酚剂量1.5-2.5mg/kg（心功能不全患者1.0-1.5mg/kg），依托咪酯0.2-0.3mg/kg（休克患者首选），芬太尼3-5μg/kg（老年患者2-3μg/kg），罗库溴铵0.6-1.0mg/kg（快速诱导用1.2mg/kg），注药顺序为“镇静药→镇痛药→肌松药”，间隔30秒；（2）吸入诱导：儿童首选七氟醚（起始浓度2%，每30秒增加1%至5%