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疟疾青蒿素案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触疟疾患者时的震撼——那是2015年，屠呦呦研究员因青蒿素研究获得诺贝尔奖的消息刚传来不久，科里就收治了一位从非洲务工归国的疟疾病人。他蜷缩在病床上，浑身发抖，体温高达40℃，却连说“冷得骨头缝里都结冰”。那时我才真正意识到，教科书上“周期性寒战、高热、大汗”的描述背后，是怎样真实的痛苦；而“青蒿素挽救全球数百万人生命”的数字背后，是无数像他这样的个体，在药物与护理的双重守护下重获新生。

疟疾，这个由疟原虫经按蚊叮咬传播的古老疾病，至今仍是全球公共卫生的重大挑战。世界卫生组织2022年数据显示，全球疟疾发病人数超2.4亿，死亡人数超60万，其中95%集中在非洲。在我国，随着青蒿素类药物的广泛应用和防控体系的完善，疟疾已从“常见病”转为“输入性病例为主”，但每一例输入性患者的救治，都考验着医护人员对疾病的认知与护理能力。

前言青蒿素的发现，是中医药献给世界的礼物。它通过破坏疟原虫的膜系结构快速杀灭红细胞内期疟原虫，对耐氯喹虫株有效，且起效快、副作用小。而在临床实践中，药物疗效的发挥离不开细致的护理——从体温监测到并发症预警，从心理支持到用药指导，护理工作如同“隐形的支架”，支撑着治疗的每一步。

接下来，我将以2023年6月我参与护理的一例恶性疟患者为例，结合青蒿素治疗全程，从护理视角展开分析，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那天凌晨3点，急诊绿色通道推进来一位面色苍白、浑身湿透的患者。陪同的家属急得直抹眼泪：“他在刚果（金）打工，上周刚回国，三天前开始发烧，先冷得打摆子，然后烧得说胡话，出完汗又跟没事人似的……今天下午突然烧到40℃，怎么都降不下来！”

患者王某，男，32岁，建筑工人，否认基础疾病史，否认药物过敏史。入院时生命体征：T39.8℃，P120次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；意识清楚但烦躁，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝肋下1cm、质软，脾未触及；血常规：Hb98g/L（正常130-175g/L），PLT85×10?/L（正常125-350×10?/L）；血涂片（厚、薄）镜检可见环状体，确诊为恶性疟原虫感染；疟原虫密度12000个/μl（提示中重度感染）。

经感染科会诊，予蒿甲醚注射液80mg肌注（首剂加倍至160mg），后续每日80mg，连续5天；同时补液纠正脱水，监测电解质。

03护理评估

护理评估面对王某这样的输入性疟疾病例，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要抓住“疟疾特异性表现”与“青蒿素治疗特点”两个关键。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①流行病学史：近3个月长期居住在刚果（金）疟疾高发区，当地蚊虫密集，患者自述“晚上睡觉没挂蚊帐”；②发病特点：发热呈“寒战（30分钟）-高热（4-6小时）-大汗（1-2小时）”周期性，但近2日周期紊乱，高热持续时间延长；③治疗史：回国后曾自行服用“退烧药”（具体不详），效果不佳。

身体状况评估除生命体征外，重点观察疟疾典型症状与潜在并发症迹象：①发热：触诊皮肤灼热，患者主诉“头痛欲裂”“肌肉酸痛”；②贫血：睑结膜苍白，甲床按压后回血慢，结合Hb98g/L，提示疟原虫破坏红细胞导致的溶血性贫血；③循环状态：心率快（120次/分）与体温升高相关，但需警惕进展为重症时的休克；④意识状态：虽清醒但烦躁，需与脑型疟早期的谵妄鉴别。

心理社会评估王某是家中主要经济来源，妻子刚生完二胎，他急于“快点好起来赚钱”。入院时反复问：“这病会不会留后遗症？”“青蒿素是不是特效药？要打几天针？”可见其存在明显的疾病认知不足与焦虑情绪。家属因对疟疾不了解，担心“传染给孩子”，反复询问“需不需要隔离”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队列出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与疟原虫感染致致热原释放有关：依据为体温39.8℃，伴寒战、头痛、肌肉酸痛。

活动无耐力与疟原虫破坏红细胞导致贫血、能量代谢障碍有关：依据为Hb98g/L，患者主诉“爬两层楼就喘”。

潜在并发症：脑型疟、黑尿热、贫血性心衰与恶性疟原虫毒力强、青蒿素治疗期间红细胞大量破坏有关：依据为恶性疟易侵犯脑微血管，且青蒿素杀灭原虫时可能诱发溶血反应。

焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及家庭经济负担有关：依据为患者反复询问预后，家属表现出紧张情绪。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）体温过高——目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常

措施：

监测与记录：每2小时测量体温并绘制