肾盂肾炎磺胺类案例教学课件.pptxVIP

肾盂肾炎磺胺类案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作近十年的临床护理人员，我始终记得带教新护士时反复强调的一句话：“肾盂肾炎看似常见，却藏着无数细节。”肾盂肾炎是由细菌（以大肠埃希菌为主）感染引起的上尿路感染，好发于女性（尤其是育龄期、妊娠期及老年女性），典型表现为发热、腰痛、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）。在基层医院，磺胺类药物因其价格低廉、口服方便、对革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）敏感等特点，仍是治疗轻中度肾盂肾炎的常用选择之一。但磺胺类药物易引发结晶尿、过敏反应等副作用，若护理不当，可能影响疗效甚至加重病情。

我曾亲历这样的案例：一位中年女性患者因“尿频、尿急3天，发热伴腰痛1天”入院，医生根据尿培养结果选择磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）治疗。起初患者因症状缓解快自行减少饮水量，第3天出现肉眼血尿；经及时干预后康复出院。这个案例让我深刻意识到：磺胺类药物的疗效与护理质量紧密相关——从用药前的过敏史核查，到用药中的饮水指导，再到用药后的副作用观察，每一个环节都需要护理人员“眼尖、心细、嘴勤”。

前言今天，我将以这一真实案例为线索，结合临床护理经验，从病例介绍、护理评估、护理诊断到健康教育等环节展开，与各位同仁共同探讨“肾盂肾炎磺胺类治疗的护理要点”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位42岁的女性患者李女士。她是一名社区工作者，平素体健，无糖尿病、高血压等基础疾病，否认药物过敏史（但既往未使用过磺胺类药物）。

主诉：“尿频、尿急3天，发热伴腰痛1天”。

现病史：3天前无明显诱因出现排尿次数增多（约10次/日），伴尿道灼热感，未予重视；1天前突发寒战，自测体温38.9℃，右侧腰部持续性钝痛（咳嗽时加重），伴恶心，无呕吐、血尿及下肢水肿，遂来我院就诊。

体格检查：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，右侧肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞82%；尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐（+），蛋白（±），红细胞5-8/HP；尿细菌培养（清洁中段尿）：大肠埃希菌，对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）敏感（敏感率90%），对左氧氟沙星中介。

诊断：急性肾盂肾炎（右侧）。

治疗方案：①口服SMZ/TMP（磺胺甲噁唑0.8g+甲氧苄啶0.16g，每日2次）；②碳酸氢钠1g，每日3次（碱化尿液）；③对症支持治疗（退热、补液）。

李女士入院时反复询问：“这药效果怎么样？会不会伤肾？”她的焦虑写在脸上——作为家里的“顶梁柱”，她担心住院影响工作，更担心“肾病”治不彻底。这让我意识到，除了药物治疗，心理护理和健康指导同样关键。

03护理评估

护理评估接到李女士的护理任务后，我按照“生物-心理-社会”模式进行了系统评估：

健康史评估通过问诊，我了解到李女士近期因社区疫情防控工作繁忙，常憋尿（最长4小时）、饮水少（日均约800ml），且因出汗多未及时更换内裤；否认糖尿病、肾结石等病史；月经规律，无妇科炎症；家族中无肾脏疾病史。这些信息提示：憋尿、局部卫生不良是本次感染的诱因。

身体状况评估生命体征：体温38.7℃（中等热），脉搏、呼吸、血压正常，无休克迹象。

症状体征：腰痛评分（VAS）4分（0-10分），右侧肾区叩击痛明显；排尿频率10次/日，每次尿量约100ml（正常300-500ml/次），伴尿道灼热感；无肉眼血尿，尿液浑浊。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高（提示细菌感染）；尿常规白细胞（+++）、亚硝酸盐（+）（大肠埃希菌代谢产物），符合肾盂肾炎表现。

心理社会评估李女士文化程度为高中，对“肾盂肾炎”认知仅停留在“尿路感染”层面，误以为“吃几天药就好”；对磺胺类药物的了解仅限于“抗生素”，担心“副作用大”；因工作压力大，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；家属（丈夫）能陪同照顾，但对疾病知识同样缺乏。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我为李女士确定了以下5项主要护理诊断：

急性疼痛（腰痛）与肾脏炎症反应、肾包膜受牵拉有关依据：患者主诉右侧腰痛（VAS4分），肾区叩击痛（+）。体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温38.7℃，血常规白细胞及中性粒细胞升高。排尿异常（尿频、尿急、尿道灼热）与膀胱及尿道黏膜炎症刺激有关依据：排尿频率10次/日，伴尿道灼热感，尿常规白细胞（+++）。知识缺乏（特定的）缺乏肾盂肾炎及磺胺类药物治疗的相关知识依据：患者对疾病诱因、药物