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痛风别嘌醇案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我常说：“痛风不是‘老年病’，更不是‘富贵病’，它是一面镜子，照见生活方式与健康管理的平衡。”近年来，随着高嘌呤饮食、饮酒、代谢综合征等因素的叠加，我国痛风发病率已攀升至1.14%，其中30-50岁男性患者占比超60%。别嘌醇作为降尿酸治疗的一线药物，因价格低廉、疗效确切被广泛使用，但它的“双刃剑”特性——既能抑制尿酸生成，又可能引发严重过敏反应（如Stevens-Johnson综合征）和肝肾损伤——让临床护理面临挑战。

为何选择这个案例？去年冬天，我参与护理的一位42岁痛风患者，因自行调整别嘌醇剂量后出现剥脱性皮炎，险些危及生命。这段经历让我深刻意识到：别嘌醇的安全使用，不仅需要医生精准滴定剂量，更需要护士全程动态评估、细致观察、耐心宣教。今天，我将以这个真实案例为切入点，和大家一起梳理痛风患者使用别嘌醇的护理要点，希望通过“案例+经验”的教学模式，帮助大家在临床中少走弯路。

02病例介绍

病例介绍患者张先生，42岁，某企业部门经理，2022年12月因“反复左足第一跖趾关节红肿热痛3年，加重伴皮疹2天”入院。

现病史3年前无诱因出现左足第一跖趾关节突发剧痛，夜间痛醒，局部红肿，就诊后查尿酸580μmol/L（正常参考值：男性150-416μmol/L），诊断“痛风性关节炎”，予秋水仙碱、依托考昔治疗后缓解。此后未规律复查尿酸，偶发关节痛时自行服用止痛药。2022年11月体检尿酸620μmol/L，社区医生建议加用别嘌醇（初始剂量50mgqd），患者因“见效慢”自行增至100mgbid，1周后关节痛缓解，但2天前躯干、四肢出现散在红色斑丘疹，伴瘙痒，未重视；入院当天皮疹融合成片状，部分表皮松解，伴发热（38.5℃），急诊以“痛风性关节炎急性发作、别嘌醇过敏反应？”收入我科。

既往史

现病史高血压2年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝炎等病史；无药物过敏史（但自述“青霉素皮试曾发红，未确认过敏”）。

辅助检查

入院时：尿酸520μmol/L（别嘌醇已起效但未达标）；血常规：白细胞12.3×10?/L（↑），嗜酸性粒细胞15%（↑）；肝肾功能：ALT89U/L（↑，正常0-40），AST65U/L（↑），Scr112μmol/L（↑，正常53-106）；皮肤活检提示“表皮坏死松解，符合重症药疹”。

治疗方案

现病史立即停用别嘌醇；甲泼尼龙40mgqd静滴（抑制过敏反应）；丙种球蛋白20gqd（免疫支持）；苯海拉明25mgtid（抗过敏）；碳酸氢钠片1gtid（碱化尿液）；调整降尿酸方案为非布司他20mgqd（待过敏反应控制后启动）；同时予保肝（谷胱甘肽）、补液（每日2500ml）治疗。

03护理评估

护理评估接到张先生的护理任务时，我首先做了三件事：快速识别危急值、系统收集资料、动态观察变化。

健康史评估通过与患者及家属沟通，发现其疾病认知存在三大误区：①认为“关节不痛=尿酸正常”，从未主动监测尿酸；②自行调整别嘌醇剂量（初始剂量应从50mgqd开始，2-4周递增）；③饮食控制差（每周3-4次聚餐，常吃海鲜、喝啤酒）。这些信息为后续健康教育提供了方向。

身体状况评估疼痛评估：左足第一跖趾关节仍有压痛（VAS评分3分），无明显红肿（因别嘌醇已部分起效）；皮肤评估：躯干、四肢可见融合性红斑，颈部、腋窝皮肤表皮松解，轻擦即脱落（尼氏征阳性），伴渗液，疼痛评分5分（患者主诉“像被烫伤”）；生命体征：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（血压轻度升高与应激有关）；排泄情况：尿量1500ml/日（正常），尿pH5.0（偏酸，需碱化）。

心理社会评估张先生入院时情绪焦虑，反复说：“怎么吃个药还吃出这么大问题？我还能恢复吗？”家属因担心病情进展（曾听说“药疹会死人”），表现出明显的紧张。通过量表评估（GAD-7焦虑量表评分12分），提示中度焦虑。

辅助检查解读重点关注尿酸（未达标提示需调整降尿酸方案）、肝酶（升高提示药物性肝损伤）、嗜酸性粒细胞（升高提示过敏反应活跃）、尿pH（偏酸易形成尿酸盐结晶）。这些指标为并发症预防和护理措施制定提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们团队确定了以下4个核心问题：

急性疼痛（皮肤）与重症药疹导致的表皮损伤有关依据：患者主诉皮疹部位灼痛（VAS5分），皮肤可见渗液、表皮松解。

有感染的危险与皮肤屏障破坏、免疫抑制（激素使用）有关依据：表皮大面积剥脱，