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医学超声造影心血管流行病学案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事心血管护理工作十余年的临床护理人员，我常感叹心血管疾病的“狡猾”——它像潜伏在人体内的“沉默杀手”，早期症状隐匿，却能在短时间内引发致命危机。而医学超声造影技术的出现，如同给我们装上了“透视镜”，让心肌缺血、室壁运动异常等细微病变无所遁形。

在心血管流行病学领域，我国冠心病、心肌梗死等疾病发病率呈逐年上升趋势，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，心血管病现患人数已达3.3亿，其中冠心病1139万。面对如此庞大的患者群体，如何通过精准诊断和科学护理改善预后，是我们每一位医护人员的责任。

前言案例教学是连接理论与实践的“桥梁”。我曾在带教实习护士时发现，单纯讲解超声造影的原理和操作规范，学员常觉得“抽象”；但通过一个真实、完整的临床案例串联起评估、诊断、干预的全流程，大家往往能更快理解“为什么这样做”“如何做得更好”。今天，我将以一例“冠心病合并心肌缺血”患者的超声造影检查及护理过程为例，与各位共同探讨医学超声造影在心血管流行病学中的应用及护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——王XX，男，58岁，主诉“间断性胸骨后闷痛2月，加重3天”入院。患者是一名货车司机，长期熬夜、饮食不规律，有15年吸烟史（日均20支），无规律体检习惯。

入院时，患者神情焦虑，自述胸痛多在劳累或情绪激动时发作，每次持续5-10分钟，休息后可缓解，近3天发作频率增至每日3-4次，含服硝酸甘油后缓解时间延长至15分钟。查体：血压152/95mmHg，心率88次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心电图提示“ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV”；心肌酶谱（肌钙蛋白I0.08ng/mL，CK-MB12U/L）未见明显升高，初步考虑“不稳定型心绞痛”。

病例介绍为明确心肌缺血范围及程度，医生建议行“经胸超声造影（TTE）”检查。超声造影前常规心电图、肝肾功能、凝血功能均未见异常，患者签署知情同意书后，于入院第2天行检查。检查中经肘静脉注射SonoVue造影剂（六氟化硫微泡），实时观察左室心肌灌注情况。结果提示：左室前壁中段至心尖段心肌造影剂充盈缺损，局部室壁运动减弱，EF值52%（正常50%-70%），提示“前降支支配区域心肌缺血”。结合病史及检查，最终诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级”。

03护理评估

护理评估拿到超声造影结果后，我立即对患者进行了系统评估。评估不仅要关注“病”，更要关注“人”——这是我在临床中总结的经验。

生理评估：患者胸痛频率增加、硝酸甘油效果减弱，提示心肌缺血加重；血压偏高（152/95mmHg）可能加剧心脏负荷；超声造影显示的心肌灌注缺损区与症状部位吻合，需警惕进展为心肌梗死。此外，患者长期吸烟、熬夜，存在动脉粥样硬化高危因素。

心理评估：患者入院时反复询问“会不会猝死”“检查有没有风险”，说话时手指不自觉抠捏床单，睡眠质量差（夜间仅能入睡3-4小时），焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。他坦言：“开了20年货车，从没觉得自己这么‘脆弱’，现在连爬楼梯都怕胸痛发作。”

护理评估社会支持评估：患者妻子在家务农，儿子在外地工作，日常主要靠自己照顾自己。经济压力方面，患者担心造影检查及后续治疗费用，多次询问“医保能报多少”。

超声造影相关评估：患者无造影剂过敏史（碘过敏试验阴性），检查前已禁食4小时（避免呕吐误吸），肘静脉穿刺部位皮肤完整，无红肿、硬结。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关（依据：患者主诉劳累后胸骨后闷痛，超声造影显示心肌灌注缺损）。

焦虑：与疾病进展不确定感、担心预后及经济负担有关（依据：SAS评分58分，反复询问病情及费用）。

知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病及超声造影检查相关知识（依据：患者对“心肌缺血”“造影剂作用”理解模糊，认为“胸痛忍忍就过去”）。

潜在并发症：造影剂不良反应、心律失常、穿刺部位出血（依据：超声造影需注射外源性微泡造影剂，可能引发过敏；心肌缺血区域存在电活动不稳定风险；穿刺操作可能导致局部出血）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对上述诊断，我制定了以下目标及个性化措施：

目标1：患者24小时内胸痛发作频率减少50%，疼痛评分≤3分（NRS评分）。

措施：

环境与休息：安排单人间，保持病房安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%）；指导患者胸痛发作时立即停止活动，取半卧位，绝对卧床期间协助如厕、进食。

疼痛监测：每