VVST评估的开展和应用.pptVIP

;1、前言;;;吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。;器质性吞咽障碍;口水或食物从口中流出

食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流)

进食或喝水时出现呛咳

声音暗哑变嘶

频繁清理口腔

进食习惯改变

反复发作的肺炎

不明原因的发热、体重下降

;吞咽障碍会明显增加患者误吸及肺炎的发生风险，并导致脱水、营养不良及电解质紊乱。另一方面，吞咽障碍会降低进食量并影响食欲。;项目;10;V-VST意义

检测口腔期和咽期吞咽的有效性及安全性的。

诊断识别口咽期存在吞咽障碍的危险因素。

可以降低严重并发症的发生。

指导喂食：辅助选择摄取液体最合适的一口量和稠度。;V-VST优点

1、简单：可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。

2、安全：通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患者。

3、所需要准备材料比较简单。

4、与吞咽造影检查相比，技术水平要求相对较低。

5、吞咽造影检查是评估吞咽障碍的金标准，与之相比，VVST的敏感性达到88.2%，特异性高达64.7%。

缺点：不能直观的观察到吞咽结构受损的确切位置及存在的问题。

;通过安全性及有效性进行评估

安全性：患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。

咳嗽：吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已经通过声带到达呼吸道，误吸已经发生。

声音的改变：吞咽后声音变得湿润或微弱提示误吸。已经发生渗漏或误吸。

氧饱和度下降：基础血氧饱和度下降5％，提示误吸的的发生。;通过安全性及有效性进行评估

有效性：患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。

唇部闭合：唇部闭合不完全可能导致部分食团的漏出。

口腔残留：吞咽后口腔残留物的存在可能提示舌部推进力度受损，导致低效吞咽。

咽部残留：吞咽后咽部残留物的存在提示咽部食团清除能力受损。

分次吞咽：无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效性。;适应证：1、怀疑有吞咽问题的患者；

2、生命体征平稳；

3、有足够的体力、耐力完成进食评估。

4、注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适；

5、体格检查中有喉上抬能力；

6、有保护气道的能力；

禁忌症：患者理解力差、无耐力、不能配合操作、无吞咽能力，意识不清的患者。;3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体）

记录表（记录患者进食情况）

水，每一杯140ml

50ml注食注射器

血氧机

凝固粉

压舌板

电筒

治疗巾

床边备好吸痰用物;在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。;1.患者必须处于足够的清醒状态以配合测试。

2.患者必须处于坐起状态，可借助靠垫尽可能坐直。

3.通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平。

4.向患者解释即将进行的测试即配合的步骤。;解释配合的步骤：

1.告知患者进食的3种不同性质的食物。分别每种稠度食物5、10、20ml。

2.喂食时指导患者先把食物含在嘴里，嘱患者吞咽后患者才可以尽可能一次吞下。

3.喂食物前、后让患者说出名字或者一个短句。

4.患者吞咽后询问患者咽部有无东西。;V-VST方法旨在尽可能地保护患者不发生误吸，吞咽安全性问题征象的检出是影响该方法测试顺序的主要因素。;布丁状稠度;开始;;;;布丁高稠度;不伴安全性/有效性受损

如吞咽过程中未出现安全性/有效性受损相关指征，则V-VST测试的结果是阴性的。根据这一方法得出的结论是，该患者并未患有口咽性吞咽障碍。;伴有有效性受损，不伴安全性受损

如吞咽过程中未出现安全性受损相关指征，但有有效性受损相关指征，结论如下：;伴有安全性受损(伴/不伴相关有效性问题)

如吞咽过程中出现任何安全性受损相关指征，伴或不伴相关有效性问题，结论如下：;不同稠度;例2;;谢谢大家！