水电解质酸碱平衡与失调红软基地.pptVIP

精子活动力正常参考值：前向运动精子（PR）≥32%影响因素：温度过低、时间过长、经验等意义：只有前向运动精子才具有自然受精的能力；低于参考值为弱精子症精子存活率正常参考值：存活精子≧50%影响因素：染色不当或未染色结果判断：通常由于没有染色，错误报告为活率（伊红或伊红苯胺黑染色法）意义：反映有生命力的精子百分比例，包括所有运动的精子和不动的活精子非精子细胞成份定义：精液中非精子的其他细胞，包括白细胞、生精细胞和脱落的上皮细胞。正常参考值：圆细胞＜5×106/ml 或白细胞＜1×106/ml影响因素：没有进行适当的染色分析结果判断：容易错误的认为是白细胞意义：过多白细胞为炎症；过多的生精细胞反映生精功能障碍精子形态分析形态分析必须建立在良好的染色基础上畸形精子的分类应严格按照WHO的标准正常参考值： 正常形态精子≧4%，低于标准称为畸形精子症结果的判断应该基于至少两次正规的精液分析，两次之间的间隔应＞7d不要＞3w，2次的检查结果如有明显的悬殊时，应再作一次检查。操作由经过正规培训的检验人员按照世界卫生组织操作标准完成。1.精子穿卵试验精子穿透去透明带金黄地鼠卵试验测定精子获能、顶体反应、与卵膜融合能力以及精子核解聚能力评价精子受精能力受精率（10%）受精指数（5）2.精子-宫颈黏液相互作用性交后试验（体内）最佳时间：性交后6-10小时测定黏液中活精子数性交后精子存活和运动情况活动精子≥20个/高倍视野3.精子低渗肿胀试验评估精子细胞膜的完整性正常值≥60%，≤49%不正常精浆生化指标检测 主要反映附睾及附属腺的功能和输精管道的通畅与否。前列腺（精液液化）：精浆酸性磷酸酶、锌前列腺炎患者该酶含量降低，前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量增高。锌与细菌感染有关。精液不液化者精浆锌含量降低，多患有前列腺炎。精浆生化指标检测精囊：果糖果糖含量受雄激素影响，能间接反映睾丸间质细胞分泌睾酮的功能先天性精囊缺如果糖测定为阴性精囊炎、不完全射精或射精过频，果糖含量降低。附睾：а-中性葡糖苷酶阻塞性无精子症降低，结合果糖检测，可大大提高其诊断结果分析——小结持续精液量减少常有梗阻,输精管/射精管/精囊腺发育不良；量太少同时pH6.4左右应考虑为前列腺液液化与前列腺有关，液化延长易与粘液存在混淆；液化不良同时应呈现精子活动力受限，多为前列腺功能障碍pH7.0应考虑精道梗阻，如输精管,射精管发育不良/缺如；过高见于生殖道严重感染常规精液分析方法学的评价正常波动检测误差 （摘自：WHO，1999）精液本身的异质性精液分析方法的固有限制（缺乏标准化技术和质量控制）生育过程的复杂性（多因素）精子功能异常但精液分析正常其它不当的人为因素（采集、操作等） 对于就诊的不育男性，有40%男性因素可以通过精液分析得到准确的诊断。结果分析T/FSH/LH均降低低促性腺功能减退性性腺功能低下病变在下丘脑或垂体高PRL；Kallmann综合征结果分析T降低，LH/FSH升高原发性性腺功能低下症Klinefelter综合征；睾丸损伤结果分析T/LH正常，FSH异常FSH降低：选择性FSH缺陷症FSH升高：生精上皮损伤T/LH升高：雄激素不敏感综合征3影响精液成分精液精子精浆精囊液(60%-70%)前列腺液(30-34%)尿道球腺分泌液二内分泌因素下丘脑-垂体-睾丸轴男性生殖内分泌重要调控体系下丘脑垂体睾丸GnRHLHFSHT生精细胞负反馈（一）下丘脑-垂体疾病1Kallmann综合征全称：低促性腺激素型性腺功能减退伴嗅觉丧失胚胎发育中，GnRH神经细胞未能由脑外嗅板转移至下丘脑，引起GnRH分泌不足GnRH↓→FSH↓LH↓→T↓a、第二性征不明显，小睾(质地软）或隐睾b、阴茎短小，包皮过长C、无精子，或不能射精d、伴嗅觉缺失或减低5高泌乳素（PRL）血症原因：垂体肿瘤、下丘脑疾病、药物、代谢性疾病FSH、LH分泌减少，T降低溢乳，性欲减退，勃起功能障碍，生育力下降，精子密度降低（二）甲状腺与肾上腺疾病1甲状腺功能减退甲减—垂体促性腺激素功能降低青春期延迟，性发育障碍，不同程度的性功能障碍，性欲减退，睾酮产生减少，睾丸生精功能障碍，少精子症三免疫学因素精子具有抗原性，可引起自身免疫反应和同种免疫反应血睾屏障受到破坏，精子暴露于免疫系统，刺激机体产生抗精子抗体（AsAb）损伤原因：炎症，手术，外伤，精索静脉曲张四遗传学因素（一）染色体数目和结构异常1