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2025年广东省住院医师规范化培训结业理论考核（神经内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，68岁，近3个月出现进行性记忆减退，偶有视物模糊，颅脑MRI未见明显异常。最可能的诊断是？

A.阿尔茨海默病

B.多发性硬化

C.帕金森病

D.脑血管畸形

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病早期表现为情景记忆和语义记忆障碍，MRI正常或轻度萎缩。视物模糊可能是并发白内障，而非疾病本身特征。多发性硬化以中枢神经脱髓鞘为特征，帕金森病以静止性震颤和运动迟缓为主，脑血管畸形多伴头痛或局灶神经功能缺损。

2、癫痫持续状态的首选治疗药物是？

A.丙戊酸钠

B.苯妥英钠

C.氯硝西泮

D.磷酸肌酸

【参考答案】C

【解析】癫痫持续状态需快速控制发作，静脉注射苯二氮?类药物（如氯硝西泮）是金标准。戊酸钠需静脉推注后缓慢输注，起效较慢。苯妥英钠适用于非持续状态，磷酸肌酸主要用于代谢性脑病。

3、帕金森病药物治疗中，下列哪项是错误的？

A.旋多巴起始剂量为100mg/日

B.晚发性帕金森病首选多巴胺受体激动剂

C.患者出现异动症时需调整美多芭剂量

D.严重便秘首选洛哌丁胺

【参考答案】B

【解析】晚发性帕金森病因多巴胺能神经元储备不足，首选左旋多巴而非多巴胺受体激动剂。多巴胺受体激动剂（如普拉克索）适用于早期或左旋多巴不耐受者。异动症需调整左旋多剂量或联用COMT抑制剂。

4、抑郁症患者出现自杀倾向时，首选的药物是？

A.丙咪嗪

B.米氮平

C.帕罗西汀

D.舍曲林

【参考答案】A

【解析】丙咪嗪具有强效抗胆碱能作用，可快速改善自杀倾向。米氮平主要作用于5-HT和NE受体，起效较慢。SSRIs（如帕罗西汀）对自杀行为改善有限，需联用苯二氮?类药物。

5、偏头痛急性期治疗中，下列哪项不推荐使用？

A.萘普生

B.布洛芬

C.羟考酮

D.赛尼平

【参考答案】C

【解析】羟考酮为阿片类镇痛药，可能加重偏头痛发作频率。萘普生、布洛芬为非甾体抗炎药（NSAIDs）首选，赛尼平（曲普坦类）通过收缩血管缓解头痛。

6、多发性硬化急性期治疗的首选药物是？

A.糖皮质激素

B.烟酸

C.琥珀酸缓释片

D.羟氯喹

【参考答案】A

【解析】急性期需糖皮质激素（如甲泼尼龙）快速控制炎症反应。烟酸用于血管性偏头痛，羟氯喹为慢性复发缓解期治疗。多发性硬化急性期禁用免疫抑制剂。

7、甲状腺危象的急救措施不包括？

【选项A.β受体阻滞剂

B.碘化钾

C.硫酸镁

D.糖皮质激素

【参考答案】C

【解析】甲状腺危象需β受体阻滞剂控制心率，碘化钾抑制TSH释放，糖皮质激素抑制交感神经兴奋。硫酸镁用于低钙血症或子痫前期，与甲状腺危象无关。

8、急性肝衰竭伴肝性脑病时，下列哪项是错误的？

A.乳果糖口服

B.乳果糖鼻饲

C.精氨酸静脉注射

D.限制蛋白摄入

【参考答案】B

【解析】肝性脑病急性期首选乳果糖口服（10g/次，3次/日）。鼻饲可能引起吸入性肺炎，静脉注射乳果糖需谨慎。精氨酸通过鸟氨酸循环改善脑代谢，限制蛋白摄入（0.6g/kg/日）是基础治疗。

9、睡眠呼吸暂停综合征患者夜间血氧饱和度监测显示？

A.持续＞95%

B.最低值＜85%

C.持续＜90%

D.氧饱和度波动＞10%

【参考答案】B

【解析】AHI≥30定义为重度睡眠呼吸暂停，血氧饱和度最低值＜85%提示严重低氧血症。选项A为正常范围，C为中度低氧，D为波动性低氧但未达诊断标准。

10、急性脑出血的影像学诊断中，首次CT扫描的敏感性和特异性分别是？

A.敏感性85%，特异性95%

B.敏感性99%，特异性90%

C.敏感性95%，特异性99%

D.敏感性90%，特异性85%

【参考答案】B

【解析】CT诊断脑出血敏感性达99%（血量＞20ml可确诊），特异性95%。MRI弥散加权成像（DWI）敏感性更高（＞90%），但CT为首选检查。

11、患者男，58岁，主诉反复头痛伴呕吐3天，CT显示基底节区出血，首选治疗药物是？

A.甘露醇

B.硝苯地平

C.脑活素

D.银杏叶

【参考答案】A

【解析】基底节区出血首选甘露醇降低颅内压，其他选项为改善脑循环或血管保护药物，不适用于急性期治疗。

12、关于阿尔茨海默病的早期诊断标准，错误的是？

A.MMSE评分24

B.脑脊液生物标志物异常

C.APOEε4基因阳性

D.脑电图显示θ波

【参考答案】D

【解析】脑电图θ波常见于路易体痴呆，而非阿尔茨海默病。早期诊断依赖MMSE评分、脑脊液p-tau217和Aβ42异常及APOEε4基因阳性。

13、帕金森病运动症状中，不属于静止期表现的是？

A.静止性震颤

B.慌张步态