医学康复护理学患者跌倒案例分析教学课件.pptxVIP

医学康复护理学患者跌倒案例分析教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在康复科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教实习护士时的一句话：“康复护理的核心是‘防’与‘治’的平衡——既要帮助患者恢复功能，更要守护他们在康复过程中的安全。”而在这其中，“跌倒”是康复科最常见、也最易被低估的安全隐患。

据《中国老年人跌倒风险评估与干预专家共识》统计，我国65岁以上老年人每年跌倒发生率约30%，而康复科患者因存在肌力下降、平衡障碍、疼痛或使用影响认知/平衡的药物等问题，跌倒风险是普通老年人的2-3倍。更让我揪心的是，每一次跌倒不仅可能导致骨折、颅内出血等严重并发症，还会让患者产生“我不行了”的心理阴影，直接拖慢康复进程。

今天，我想以去年经手的一例典型跌倒案例为切入点，和大家一起梳理“康复科患者跌倒”的评估、干预与教学要点。这个案例里有我们容易忽视的细节，有团队协作的关键，更有“以患者为中心”的护理理念的具体实践。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我科收治了68岁的张大爷。他因“右侧股骨颈骨折术后3周，伴左下肢肌力下降”转入康复科，目标是恢复独立行走能力。

基础情况张大爷既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）、2型糖尿病5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认脑梗死、癫痫等病史；视力稍模糊（自述“看近清楚，看远有点花”），无听力障碍；性格开朗，但因骨折后活动受限，近期偶有烦躁情绪。

康复评估入院时康复科评估：右侧髋关节置换术后，关节活动度（ROM）：前屈90，后伸10，内收20，外展30；左下肢肌力（MMT）：股四头肌3级，胫前肌2级，踝背屈肌力2级；平衡功能（Berg平衡量表）评分38分（满分56分，40分以下提示有跌倒风险）；ADL（日常生活活动能力）评分65分（需部分帮助）。

跌倒经过入院第7天晨6:30，责任护士查房时发现张大爷倒在病房卫生间门口，左侧额部有2cm×2cm血肿，左腕部肿胀畸形，表情痛苦。追问经过：张大爷因夜间饮水较多，凌晨5:50自行起床如厕，未呼叫陪护；因卫生间灯未全开（仅开了镜前小灯），拖鞋前端卡在地砖缝隙里，重心不稳后伸手扶墙未够到，摔倒时左腕部先着地，头部撞在门框上。

03护理评估

护理评估“跌倒不是偶然事件，而是多重风险因素叠加的结果。”这是我在跌倒案例分析会上常说的话。针对张大爷的跌倒，我们从“患者-环境-系统”三个维度展开了详细评估。

患者自身因素生理因素：左下肢肌力不足（胫前肌2级）导致步态不稳；髋关节置换术后关节活动度受限，转身、抬脚动作缓慢；视力模糊（未佩戴老花镜）影响对环境的判断；年龄相关的本体感觉减退（对地面凹凸的敏感度下降）。01病理因素：高血压病史（虽控制平稳，但体位性低血压风险存在）；糖尿病可能合并周围神经病变（未系统筛查，但患者自述“双脚有时发麻”）。02心理与行为因素：张大爷自认“能走几步”，存在高估自身能力的情况；不愿麻烦家属（儿子陪床，但张大爷觉得“大男人上厕所还要人扶”）；夜间急于如厕，未等待视力适应黑暗环境（从卧室到卫生间光线骤变）。03

环境因素病房环境：卫生间地砖为深色大理石（湿滑时不易察觉），缝隙未做填缝处理（有0.5cm缝隙）；卫生间门与地面间距3cm（拖鞋前端易卡入）；夜间照明不足（仅镜前灯，无地灯）。

辅助器具：床头呼叫器位置较远（距床沿1.2米，张大爷需侧身伸手够）；卫生间未安装扶手（因是老病房改造，原设计未考虑）；患者未使用助行器（自认“几步路不需要”）。

系统因素护理评估：入院时虽做了Berg平衡量表评估（38分），但未动态追踪（术后3周肌力可能变化）；对患者“不愿麻烦家属”的心理未深入干预。

健康宣教：虽告知“如厕需有人陪同”，但未具体演示“夜间起床三步法”（坐起-床边静坐-站立）；未强调“即使短距离移动也需使用助行器”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张大爷的具体情况，我们梳理出以下核心问题：有跌倒的危险（再发）：与左下肢肌力下降、平衡功能障碍、环境安全隐患有关（依据：Berg评分38分，既往跌倒史，病房环境评估存在高危因素）。急性疼痛：与左腕部骨折、额部血肿有关（依据：VAS疼痛评分6分，患者主诉“手腕像被钳子夹着”）。焦虑：与跌倒后康复进程延迟、担心成为家庭负担有关（依据：患者自述“本来快能走了，现在又得养伤”，睡眠质量下降，夜间易醒）。知识缺乏（跌倒预防）：与未掌握正确的活动方法、环境危险因素识别不足有关（依据：患者自行如厕未使用辅助器具，未呼叫陪护）。32145

05护理目标与措施

护理目标与措施“目标要具体可衡量，措施要贴合患者需求。”针对张大爷的情况，我们制定了“短期-中期-长期”三级目标，并联动康复治疗师、医生、家