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内分泌药低血糖案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在内分泌科工作十余年的临床护理人员，我对“低血糖”这个词始终保持着高度敏感。它是糖尿病治疗过程中最常见的急性并发症，却也是最容易被忽视的“隐形杀手”。记得去年冬天的一个夜班，急诊推送来一位面色苍白、浑身颤抖的患者，家属慌慌张张地说：“他有糖尿病，打了胰岛素，刚才突然说头晕，接着就直冒冷汗……”测指尖血糖的瞬间，仪器显示2.1mmol/L——这个数字像警报器一样在我脑海里炸开。那一刻我深刻意识到：低血糖的发生可能只需几分钟，但抢救稍迟一步，就可能造成不可逆的脑损伤，甚至危及生命。

在临床工作中，我们常遇到这样的情况：患者和家属对高血糖的危害谈之色变，却对低血糖的风险知之甚少；医护人员虽反复强调“降糖需谨慎”，但仍有患者因自行调整胰岛素剂量、未按时进餐或运动过量等原因陷入低血糖危机。今天，我将结合一例真实的内分泌药相关性低血糖病例，从护理视角展开分析，希望通过这个案例，为临床护理同仁提供可借鉴的经验，也为患者及家属敲响警钟。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，68岁，退休教师，有2型糖尿病病史10年，既往规律使用门冬胰岛素30（早16U、晚14U皮下注射）联合二甲双胍（0.5gtid）控制血糖，空腹血糖维持在6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-9mmol/L，未出现过严重低血糖。

2023年10月12日19:30，患者因“手抖、心悸、出冷汗30分钟”由家属送急诊。家属代诉：患者今日下午参加社区活动，因赶时间未按时吃晚餐（原计划18:00进餐），19:00左右注射了晚餐前胰岛素（14U），19:30出现手抖、乏力，随后自述“心里发慌、看东西模糊”，家属立即喂食糖果后症状未缓解，故急诊就诊。

病例介绍急诊查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮肤湿冷，双手细颤；快速血糖2.3mmol/L（指尖血）。急查静脉血糖2.1mmol/L，血清胰岛素18.5μU/mL（正常参考值3-24μU/mL），C肽1.2ng/mL（正常参考值1.1-4.4ng/mL），排除胰岛素瘤等器质性病变。初步诊断：2型糖尿病、低血糖症（内分泌药相关性）。

收入内分泌科后，予50%葡萄糖40mL静脉推注，继以10%葡萄糖500mL静脉滴注，30分钟后复测指尖血糖4.8mmol/L，患者手抖、心悸缓解，自述“身上有劲儿了”。

03护理评估

护理评估接到急诊会诊通知时，我第一时间赶到患者床旁。护理评估需从“病因-症状-影响”三维度展开，既要快速识别低血糖的诱因，也要评估其对患者生理、心理的影响。

病史与用药评估患者糖尿病病程10年，长期使用胰岛素联合口服药，用药依从性良好（家属确认近3日均按医嘱注射胰岛素）。本次发病前存在“未按时进餐+注射胰岛素”的关键诱因——胰岛素注射后30分钟内需进餐，而患者注射后1小时仍未进食，导致外源性胰岛素作用高峰（门冬胰岛素30起效10-20分钟，达峰1-3小时）与食物吸收不同步，血糖被快速消耗。

症状与体征评估患者表现为典型的“交感神经兴奋症状”：手抖（震颤）、心悸（心率增快至102次/分）、出冷汗（皮肤湿冷）、乏力；同时出现轻度神经缺糖症状：视物模糊（可能与视网膜细胞供能不足有关）。无昏迷、抽搐等严重表现，提示低血糖程度为轻度至中度。

实验室与辅助检查评估静脉血糖2.1mmol/L（3.9mmol/L即可诊断低血糖），血清胰岛素水平与C肽水平匹配（外源性胰岛素不影响C肽，故C肽未显著升高），排除内源性高胰岛素血症（如胰岛素瘤）。肝肾功能正常（ALT25U/L，Scr78μmol/L），无药物代谢障碍。

心理与社会评估患者退休后参与社区活动积极性高，本次发病因“不想耽误集体活动”而推迟进餐，存在“重社交、轻疾病管理”的心理倾向；家属虽长期照顾患者，但对“胰岛素注射与进餐时间的严格对应关系”认知不足，仅知道“打胰岛素能降糖”，不清楚“不吃饭打胰岛素会低血糖”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容1.有低血糖再发的危险与胰岛素注射后未及时进餐、患者及家属疾病管理知识缺乏有关依据：患者存在明确的诱因（未按时进餐+胰岛素注射），且家属对低血糖诱因认知不足，未来可能重复类似行为。2.急性意识障碍（潜在）与严重低血糖导致脑能量供应不足有关依据：患者已出现视物模糊，若低血糖未及时纠正，可能进展为意识模糊、昏迷。

焦虑与突发不适、担心疾病预后有关在右侧编辑区输入内容依据：患者入院时反复询问“会不会留下后遗症？”“以