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保健院HIV感染孕产妇临产预案

1.总则

1.1编制目的

规范HIV感染孕产妇临产全流程管理，严格落实母婴传播阻断措施，最大限度降低母婴传播风险，保障孕产妇、新生儿生命安全，同时防范医务人员职业暴露，符合《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》及母婴保健相关法规要求。

1.2适用范围

本预案适用于保健院接诊的HIV感染确诊孕产妇（含孕期已建档管理及急诊入院未知感染状态后确诊者）的临产处置、分娩操作、产后护理及应急响应工作。

1.3核心原则

预防优先：全程落实抗病毒药物干预、无菌操作及隔离防护措施，阻断传播途径。

多科协同：建立产科、感染管理科、新生儿科、药剂科等多部门联动机制。

规范处置：严格遵循诊疗指南，实现产前评估、产程管理、产后随访全流程标准化。

2.组织架构与职责

2.1应急指挥小组

组成：业务副院长任组长，产科主任、感染管理科主任任副组长，成员含新生儿科、药剂科、院感专职人员及护理骨干。

职责：统筹应急处置工作，协调资源调配，解决处置中的重大问题，事后组织复盘改进。

2.2专项工作组

工作组

组成

核心职责

医疗处置组

产科医师、助产士、新生儿科医师

负责产程监护、分娩操作、母婴药物干预及并发症处理

感控防护组

院感专职人员、护理部专员

指导消毒隔离、防护装备使用及职业暴露应急处理

物资保障组

药剂科、器械科人员

保障抗病毒药物、防护用品、消毒物资的及时供应

随访管理组

保健科人员、社区医务人员

负责产后母婴随访监测及健康指导

3.产前准备与评估

3.1应急响应启动

接诊HIV感染临产孕产妇后，产科首诊医师立即启动预案，15分钟内通知应急指挥小组及各专项工作组到位。

对急诊入院未明确感染状态但属高危人群（如无产检记录、HIV高发地区人员）者，立即启动快速HIV抗体检测，检测期间按感染状态采取防护措施。

3.2分娩环境准备

启用专用隔离分娩间，门前悬挂“HIV感染”警示标识，移除室内非必要物品，减少污染风险。

产床铺设双层一次性中单，备齐一次性产包、密闭利器盒、双层污物袋等专用物资，确保分娩后可规范处置。

提前调试负压吸引系统，排气口配备高效过滤装置，准备2000mg/L含氯消毒剂、75%乙醇等消毒物资。

3.3人员与物资准备

医务人员穿戴二级防护装备：一次性灭菌隔离衣、防渗透围裙、双层手套、防护眼罩/面罩、脚套，确保无皮肤暴露。

药剂科立即备好孕产妇应急抗病毒药物（含多替拉韦或拉替拉韦的三联方案）及新生儿预防性用药（如齐多夫定糖浆），核对药物有效期与剂量。

3.4产前评估

快速完成孕产妇生命体征监测、产科检查，评估产程进展及胎儿状况，重点关注CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量等免疫功能指标。

新生儿科医师到场评估胎儿宫内状况，制定新生儿娩出后复苏及药物干预方案。

4.产程与分娩期处置

4.1产程监护与干预

严格遵循无菌操作原则，尽量减少阴道检查次数，避免人工破膜等不必要干预，降低产道损伤及体液接触风险。

密切监测产程进展，宫口开全后指导正确使用腹压，缩短第二产程；确需会阴切开时，操作轻柔并做好切口保护，采用局部浸润麻醉时防范针刺伤。

持续静脉滴注抗病毒药物，确保分娩期间血药浓度达标，若孕产妇未规律服药，立即启动应急ART方案。

4.2分娩操作规范

胎儿娩出后立即用一次性纱布吸净口鼻分泌物，擦干体表羊水与血迹，30分钟内完成首次洗澡，减少皮肤黏膜接触感染风险。

严格执行锐器管理规范：使用后的注射器针头不分离、不套回针帽，直接放入耐刺利器盒；缝合时用镊子出针，禁止徒手接触缝针。

胎盘娩出后妥善处理，立即装入双层污物袋并标识，按病理性废弃物规范处置。

4.3新生儿即时处置

新生儿出生后6小时内预防性服用抗病毒药物，根据母亲病毒载量调整用药方案，确保剂量准确并记录服药时间。

采集新生儿足跟血进行HIV初筛，标记“HIV暴露”标识，由专人送检，标本采用双层密封袋包装。

新生儿科医师评估后决定是否转入新生儿隔离监护室，避免与其他新生儿交叉接触。

5.产后处置与感染防控

5.1产妇术后处理

分娩后立即为产妇更换清洁衣物，伤口用双层中单覆盖，转运平车需用双层中单完全包裹，管路连接紧密防止脱落污染。

持续监测产妇生命体征及出血情况，指导继续规律服用ART药物，强调终身服药的重要性。

提供喂养指导：推荐人工喂养，杜绝混合喂养；确需母乳喂养者，指导纯母乳喂养并坚持服药至产后6个月。

5.2环境与物品消毒

医疗垃圾处理：一次性物品装入双层污物袋，扎紧袋口并标注“HIV感染性废物”，由专人送无害化焚烧处理；锐器单独放入密闭利器盒，经0.1%次氯酸钠浸泡30分钟后移交处置。

器械处理：非一次性器械在分娩间内打开轴节，用含氯消毒剂