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医院感染质控第三季度总结(3篇)

医院感染质控第三季度总结1

在第三季度，我院医院感染管理工作依据国家相关法律法规和医院感染管理规范要求，紧紧围绕医院的中心工作，全面落实医院感染防控措施，持续改进医院感染管理质量。通过全院各科室的共同努力，医院感染管理工作取得了一定成效，但也存在一些不足之处。现将本季度医院感染质控工作情况总结如下：

一、工作开展情况

1.制度建设与落实

进一步完善医院感染管理制度和流程，修订了《医院感染监测制度》《消毒隔离制度》《医务人员手卫生制度》等多项制度，确保制度的科学性和实用性。

加强制度的培训与宣传，通过医院内部培训、科室内部学习等多种形式，组织医务人员学习医院感染管理相关制度和规范，提高医务人员的医院感染防控意识和能力。本季度共组织全院性培训3次，培训人数达[X]人次；各科室组织内部学习[X]次，参与人数达[X]人次。

加强制度执行情况的监督检查，定期对各科室的医院感染管理工作进行检查和考核，对发现的问题及时进行整改。本季度共开展医院感染管理专项检查[X]次，检查科室[X]个，发现问题[X]项，已全部整改到位。

2.医院感染监测工作

开展医院感染病例监测，建立了医院感染病例报告制度，要求临床科室及时报告医院感染病例。通过对医院感染病例的监测和分析，及时掌握医院感染的发生情况和流行趋势，采取有效的防控措施。本季度共监测住院患者[X]人次，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与去年同期相比下降了[X]个百分点。

开展手术部位感染监测，对所有手术患者进行手术部位感染监测，分析手术部位感染的危险因素，采取针对性的防控措施。本季度共监测手术患者[X]人次，发生手术部位感染病例[X]例，手术部位感染发病率为[X]%，与去年同期相比下降了[X]个百分点。

开展抗菌药物临床应用监测，定期对临床科室的抗菌药物使用情况进行检查和分析，评价抗菌药物的使用合理性，促进抗菌药物的合理应用。本季度共抽查病历[X]份，抗菌药物使用率为[X]%，与去年同期相比下降了[X]个百分点；抗菌药物使用强度为[X]DDDs，与去年同期相比下降了[X]DDDs。

开展环境卫生学监测，定期对医院重点部门（如手术室、重症监护室、消毒供应中心等）的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，评价医院环境的清洁消毒效果。本季度共开展环境卫生学监测[X]次，检测样本[X]份，合格率为[X]%，与去年同期相比提高了[X]个百分点。

3.消毒隔离工作

加强消毒供应中心的管理，严格执行消毒供应中心的工作流程和质量标准，确保医疗器械的清洗、消毒、灭菌质量。本季度消毒供应中心共处理医疗器械[X]件，灭菌合格率为[X]%，与去年同期相比提高了[X]个百分点。

加强重点部门的消毒隔离管理，对手术室、重症监护室、新生儿室等重点部门的环境、设备、物品等进行严格的消毒和管理，防止医院感染的发生。本季度对重点部门共进行消毒隔离检查[X]次，发现问题[X]项，已全部整改到位。

加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等环节的管理要求，确保医疗废物的安全处置。本季度共收集医疗废物[X]公斤，全部交由有资质的医疗废物处置单位进行处置，无医疗废物泄漏、流失等事件发生。

4.人员培训与教育

开展医院感染管理知识培训，组织医务人员参加医院感染管理相关知识的培训和学习，提高医务人员的医院感染防控意识和能力。本季度共组织医院感染管理知识培训[X]次，培训人数达[X]人次。

开展新入职人员医院感染管理知识培训，对新入职的医务人员进行医院感染管理相关知识的培训和考核，考核合格后方可上岗。本季度共对[X]名新入职人员进行了医院感染管理知识培训和考核，考核合格率为[X]%。

开展医院感染暴发应急处置演练，组织医务人员参加医院感染暴发应急处置演练，提高医务人员的应急处置能力和协同配合能力。本季度共组织医院感染暴发应急处置演练[X]次，参演人数达[X]人次。

二、存在的问题

1.部分医务人员对医院感染管理工作的重要性认识不足，医院感染防控意识淡薄，存在违反医院感染管理制度和规范的现象。

2.医院感染监测工作还存在一些薄弱环节，如医院感染病例报告不及时、不准确，手术部位感染监测数据的分析和利用不够充分等。

3.消毒隔离工作还存在一些不足之处，如部分科室的消毒设备老化、损坏，消毒方法不正确，消毒效果监测不及时等。

4.抗菌药物临床应用不合理的现象仍然存在，如抗菌药物的使用指征不明确、用药疗程过长、联合用药不合理等。

5.医院感染管理信息化建设相对滞后，医院感染监测数据的收集、分析和反馈不够及时、准确，影响了医院感染管理工作的效率和质量。

三、改进措施

1.加强医院感染管理知识的培训和宣传，提高医务人员对医院感染管理工作的重要性认识，增强医