医学解剖学腕管构成教学课件.pptxVIP

医学解剖学腕管构成教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科护理岗位工作了15年的护士，我常说：“要做好临床护理，先得把解剖学‘刻’在脑子里。”尤其是腕管这个“小而精”的结构——它像一座“神经高速路”，却又因空间狭小、结构密集，成了临床常见的“问题区域”。

腕管，位于腕掌侧，是由8块腕骨（舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）构成的“骨槽”与顶部坚韧的屈肌支持带（腕横韧带）共同围成的纤维骨性管道。它的“住户”包括正中神经、4根指浅屈肌腱、4根指深屈肌腱和1根拇长屈肌腱，共9条“成员”。这些结构在仅1.5cm宽、2cm长的空间里“挤”成一束，稍有“意外”（如肌腱水肿、韧带增厚），就可能压迫正中神经，引发腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome,CTS）——这是我科最常接触的周围神经卡压性疾病，患者常因“手指麻木、夜间痛醒”就诊，严重者甚至出现大鱼际肌萎缩、持物无力。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家从解剖学基础出发，结合临床护理实践，深入理解腕管的构成、病变机制及全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我接诊了48岁的张女士。她是一名超市收银员，每天扫码、装袋近千次，右手腕“累”了半年：起初只是凌晨3点被“触电般”的麻木惊醒，甩甩手能缓解；最近1个月，麻木从拇指、示指“蔓延”到中指，白天拿扫条码枪都使不上劲，大鱼际（手掌拇指根部隆起处）还塌了一块。

门诊查体时，我让她做了两个经典试验：一是Phalen试验（双手背相贴，腕关节极度掌屈1分钟），她很快喊“麻得像过电”；二是Tinel征（叩击腕掌侧正中神经走行区），她的拇指立即“跳”了一下——这两个阳性体征，加上肌电图显示“正中神经腕部传导速度减慢”，基本锁定了“右腕管综合征”。

病例介绍入院后，张女士的手术指征明确（保守治疗3个月无效+大鱼际肌萎缩），我们为她安排了“腕横韧带松解+正中神经探查术”。术前我翻着她的影像资料（腕部MRI显示屈肌支持带增厚至3mm，正常约2mm；指屈肌腱周围有炎性渗出），心里直感慨：“腕管就像一间‘合租屋’，原本刚好住下9位‘房客’，可韧带变厚、肌腱水肿后，空间挤了，最‘娇弱’的正中神经就先‘抗议’了。”

03护理评估

护理评估要制定精准的护理方案，得先把患者的“痛点”摸透。针对张女士，我们从生理、心理、社会三个维度做了系统评估：

生理评估疼痛与感觉异常：VAS评分（视觉模拟评分）4分（静息时），夜间及腕关节背伸时升至6分；拇指、示指、中指掌侧皮肤痛觉减退，两点辨别觉（正常2-5mm）增至8mm（提示神经损伤）。

运动功能：右手握力25kg（健侧40kg），拇指对掌试验阳性（无法完成拇指与小指指腹对合），大鱼际肌肌力4级（能对抗阻力但较健侧弱）。

局部体征：腕掌侧无红肿，但屈肌支持带区域压痛（+），腕关节活动度正常（背伸60、掌屈70）。

心理评估张女士是家里的“顶梁柱”，丈夫打零工，女儿上大学，她反复问：“手术能好吗？会不会留后遗症？还能回去上班吗？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧来自对疾病认知不足和经济压力。

社会评估职业因素是主因——每日持续腕关节背伸+手指屈曲（扫码、装袋），屈肌支持带长期受牵拉增厚；无糖尿病、类风湿等基础病，但有“爱织毛衣”的爱好（每周约10小时），这也是腕部慢性劳损的诱因。

“评估就像给患者‘画像’，只有把每个细节都‘画清楚’，后续护理才能‘下笔精准’。”带教时我常跟年轻护士说，“尤其是腕管综合征这类‘慢性+神经损伤’的患者，感觉和运动功能的动态变化，必须像记‘流水账’一样仔细记录。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张女士确定了4个核心护理诊断：

急性疼痛：与正中神经受压、炎性物质刺激有关（目标：3天内VAS评分≤3分）。

自理能力缺陷（进食、穿衣）：与右手握力下降、拇指对掌功能障碍有关（目标：术后1周内独立完成进食、穿衣）。

知识缺乏（疾病与康复知识）：与未系统接触相关教育有关（目标：术前掌握术后功能锻炼方法，出院前了解预防复发措施）。

焦虑：与担心手术效果及预后有关（目标：术前SAS评分≤50分）。

“护理诊断不是‘贴标签’，是从患者需求出发的‘问题清单’。”查房时我指着张女士的病历说，“比如‘自理能力缺陷’，不能只写‘与神经损伤有关’，要具体到‘右手握力下降’——这样措施才能更有针对性。”

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的核心是“解决问题”，针对每个诊断，我们制定了“时间-行动-评价”的闭环措施：

急性疼痛管理药物干预：术后6小时予塞来昔布200mg口