2025FIGO最佳实践建议：癌症后妊娠解读PPT课件.pptxVIP

2025FIGO最佳实践建议：癌症后妊娠解读守护生命，孕育希望

目录第一章第二章第三章背景与指南概述癌症类型对妊娠的影响孕前评估与管理

目录第四章第五章第六章孕期监护方案分娩与产后管理长期健康支持

背景与指南概述1.

新增了针对不同癌症类型（如乳腺癌、淋巴瘤）的生育力保留技术选择标准，包括卵子/胚胎冷冻、卵巢组织保存及GnRH激动剂使用的具体时机和禁忌症。生育力保留技术整合引入基于癌症类型、治疗方案和复发风险的妊娠风险四级分层（低/中/高/禁忌），并配套个体化监测方案。妊娠风险评估分级系统首次系统收录抗HER2药物、PARP抑制剂等新型靶向治疗对妊娠的长期影响数据，提出停药至受孕的最小间隔期建议。靶向治疗影响评估明确要求肿瘤科、生殖医学和产科团队在孕前咨询、孕期管理中的协作节点和文书规范。多学科协作流程标准化2025版FIGO核心更新内容

妊娠期癌症发病率较低但不容忽视:妊娠期癌症总体发病率约为1‰-1.5‰，其中乳腺癌占比最高（约44.7%），反映激素敏感型肿瘤与妊娠的潜在关联。诊断延迟风险突出:因妊娠生理变化掩盖症状，约38%的乳腺癌病例诊断延迟（较非妊娠患者平均晚2-3个月），早期筛查依从性不足是主要瓶颈。治疗窗口期狭窄:化疗仅在中孕期（13-27周）相对安全，导致仅57%患者能接受标准治疗方案，放疗/靶向治疗等需推迟至产后。生育需求与治疗矛盾尖锐:中国年轻乳腺癌患者妊娠率不足5%，与50%的主观生育需求形成强烈反差，凸显生育力保护体系亟待完善。癌症后妊娠的流行病学数据

循证证据来源整合了来自42项前瞻性队列研究（n=18,763）和9项RCT的5年随访数据，特别纳入亚洲人群专项研究（FIGO-APAGE合作项目）。适用人群界定明确适用于18-45岁完成根治性治疗≥2年（激素受体阳性乳腺癌需≥5年）且无复发证据的女性，排除转移性癌症患者。特殊人群考量单独章节规范青少年癌症幸存者（15-19岁）的生育评估要点，强调青春期发育阶段治疗影响的特殊性。伦理框架构建提出生育自主权与抗癌治疗优先级的决策树模型，包含宗教信仰、社会文化因素等13项评估维度。指南制定依据与目标人群

癌症类型对妊娠的影响2.

乳腺癌治疗后妊娠注意事项对于激素受体阳性患者，需个体化评估内分泌治疗中断风险。低复发风险者可考虑完成2-3年治疗后暂停用药备孕，但需密切监测肿瘤标志物，并在哺乳期结束后立即恢复治疗。内分泌治疗中断评估化疗后应定期检测AMH水平和窦卵泡计数，评估卵巢储备功能。含烷化剂方案可能导致早发性卵巢功能不全，建议治疗前进行卵子/胚胎冷冻保存。卵巢功能监测淋巴结阴性患者建议术后2年、阳性患者术后5年妊娠。需结合分子分型（如三阴性乳腺癌需更严格随访）和影像学复查结果综合判断。妊娠时机选择

宫颈癌保留生育术式IA1期可行锥切术，IA2-IB2期推荐根治性宫颈切除术（RT），需严格筛选肿瘤直径2cm、无淋巴脉管浸润者。术后妊娠建议间隔12-24个月，宫颈环扎术可降低中期流产风险。子宫内膜癌药物治疗早期高分化内膜样癌可尝试大剂量孕激素治疗（如醋酸甲羟孕酮400-600mg/日），每3个月诊刮评估疗效，完全缓解后6个月内完成妊娠并建议产后子宫切除。卵巢恶性生殖细胞肿瘤无论分期均可保留对侧卵巢和子宫，术后BEP方案化疗后妊娠率可达80%。需注意博来霉素的肺毒性监测。交界性卵巢肿瘤可行单侧附件切除术，术后自然妊娠率约50-70%。浆液性肿瘤需警惕腹膜种植复发，黏液性肿瘤注意阑尾和腹膜评估科肿瘤生育功能保留策略

造血干细胞移植影响清髓性预处理会导致90%患者卵巢衰竭，建议移植前进行卵巢组织冷冻。非清髓方案可保留部分卵巢功能，但妊娠需延迟至移植后2-5年且无GVHD。TKI类药物（如伊马替尼）需停药3个月以上备孕，因具有明确致畸性。CD20单抗（利妥昔单抗）应在孕前6个月停用以避免B细胞耗竭影响胎儿免疫。骨髓增殖性肿瘤（如真性红细胞增多症）患者妊娠期需严密监测血小板和D-二聚体，建议使用低分子肝素预防血栓，血红蛋白控制在120g/L以下以减少胎盘梗死风险。靶向药物代谢考量凝血功能管理血液系统肿瘤的特殊考量

孕前评估与管理3.

实验性技术应用针对青春期前患者，睾丸/卵巢组织冷冻保存需在伦理委员会监督下进行，目前全球累计完成卵巢组织移植逾2000例，活产率达30%。治疗前干预窗口癌症确诊后应立即启动生育力保存（FP）评估，化疗/放疗前14天为黄金窗口期，优先采用胚胎/卵母细胞冷冻保存（需2-6周促排卵周期）。男性特异性方案精子冷冻保存需在治疗前完成3次采集（间隔48小时），对于无精症患者可联合显微取精（micro-TESE）与精子冻存技术，成功率约40-60%。生育力保存时机与技术

分子标志物检测乳腺癌患者需检测CA15-3、CTC循环肿瘤