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执业医师技能考试模拟题及参考答案

一、病史采集（15分）

题干：患者男性，62岁，间断性胸痛3个月，加重2天就诊。

要求：请围绕以上主诉，采集患者现病史及相关病史信息。

参考答案：

现病史采集（10分）

胸痛相关细节：疼痛部位（胸骨后/心前区/其他）、性质（压榨样/刺痛/钝痛）、持续时间（数分钟/数小时）、发作频率（每日/每周几次）、诱发因素（劳累/情绪激动/饱餐/寒冷）、缓解方式（休息/含服硝酸甘油后是否缓解）（4分）

加重情况：近2天加重的具体表现（疼痛持续时间延长/频率增加/疼痛程度加剧/诱发因素改变）（2分）

伴随症状：是否伴胸闷、心悸、气短、呼吸困难、大汗、恶心呕吐、放射痛（左肩/后背/颈部）、头晕、黑朦（2分）

诊疗经过：既往是否就诊，做过哪些检查（心电图/心肌酶/冠脉CT等），诊断结果，曾用药物及疗效（1分）

一般情况：发病以来饮食、睡眠、二便、体重变化（1分）

相关病史采集（5分）

既往史：高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑血管病史，手术外伤史，药物过敏史（2分）

个人史：吸烟史（年限、每日支数）、饮酒史，饮食习惯（高盐/高脂），体力活动情况（2分）

家族史：直系亲属是否有高血压、冠心病、猝死病史（1分）

二、体格检查（20分）

题干：请演示肺部叩诊的操作流程，并说明正常叩诊音分布。

要求：操作规范，表述清晰，包含体位、手法、顺序及结果判断。

参考答案：

操作前准备（2分）

告知患者检查目的，取得配合，嘱患者排尿，松解衣物（1分）

操作者洗手，准备叩诊锤（或直接用手指叩诊）（1分）

操作流程（12分）

体位：患者取坐位或仰卧位，坐位时两肩放松，双臂自然下垂；仰卧位时双腿伸直（2分）

叩诊手法：采用间接叩诊法，左手食指紧贴叩诊部位，其余手指稍抬起，右手中指弯曲，以指端垂直叩击左手食指末端指节（3分）

叩诊顺序：遵循“从上到下、从前到后、左右对比”原则。前胸：锁骨上窝→锁骨中线→腋前线→腋中线；侧胸：腋前线→腋中线→腋后线（自上而下）；后背：肩胛上区→肩胛间区→肩胛下区，避开肩胛骨（5分）

叩诊力度：适中，同一部位连续叩击2-3次，对比两侧对称部位叩诊音差异（2分）

正常叩诊音分布（4分）

清音：大部分肺组织（如两肺野）（2分）

浊音：心、肝等实质性脏器覆盖区域（如心尖搏动区、肝上界）（1分）

鼓音：胃泡区（左前胸下部）（1分）

操作后整理（2分）

协助患者整理衣物，告知检查结果，记录并签字（2分）

三、病例分析（25分）

题干：患者女性，35岁，发热、咳嗽、咳黄痰5天，伴右侧胸痛1天。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，急性病容，右侧胸廓呼吸动度减弱，右侧肺下部可闻及湿性啰音，叩诊呈浊音。血常规：WBC13.5×10?/L，N85%，CRP60mg/L。胸片：右侧肺下叶可见斑片状高密度影。

要求：做出初步诊断，列出诊断依据，明确鉴别诊断，写出进一步检查及治疗原则。

参考答案：

初步诊断（4分）

社区获得性肺炎（右侧肺下叶）（4分）

诊断依据（8分）

症状：急性起病，发热（T38.9℃）、咳嗽、咳黄痰，伴右侧胸痛（3分）

体征：右侧胸廓呼吸动度减弱，肺下部湿性啰音，叩诊浊音（2分）

辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP增高；胸片示右侧肺下叶斑片状高密度影（3分）

鉴别诊断（4分）

急性支气管炎：多为干咳或少量白痰，胸片无斑片状阴影，白细胞计数多正常（1分）

肺结核：多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸片可能有结核病灶（如空洞、条索影），结核菌素试验可能阳性（1分）

肺脓肿：咳大量脓臭痰，胸片可见脓腔及液平（1分）

胸膜炎：以胸痛为主，深呼吸或咳嗽时加重，胸片可能示胸腔积液（1分）

进一步检查（5分）

痰培养+药敏试验（明确致病菌，指导抗生素使用）（2分）

血培养（排除败血症，尤其高热患者）（1分）

肝肾功能、电解质（评估脏器功能，指导用药）（1分）

复查胸片或胸部CT（治疗后评估病情变化）（1分）

治疗原则（4分）

一般治疗：卧床休息，多饮水，清淡饮食，退热止痛（如布洛芬）（1分）

抗感染治疗：首选青霉素类或头孢类抗生素（如头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾），根据痰培养结果调整（2分）

对症治疗：止咳化痰（如氨溴索），胸痛明显时可给予止痛药物（1分）

四、操作技能（20分）

题干：请演示胸腔穿刺术的操作要点（以抽液为例）。

要求：包含术前准备、穿刺部位选择、操作步骤及注意事项。

参考答案：

术前准