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保险理赔合同（赔偿范围与流程）

鉴于被保险人（以下简称“被保险人”）已根据本合同约定向保险人（以下简称“保险人”）投保__________保险（保险单号码：__________________），现双方就保险事故发生后的损失赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条赔偿范围

1.1保险人依据本合同约定，在保险期间内，对经保险人核定确认发生的保险事故所造成的损失，承担经济补偿责任。

1.2赔偿范围包括但不限于：

(1)合同约定的物质损失，包括保险标的的直接损失以及为防止或减少损失而支出的必要、合理的施救费用。

(2)合同约定的费用损失，如因保险标的受损导致的合理、必要的额外费用（根据条款约定）或利润损失（如适用）。

(3)合同约定的医疗费用、住院津贴、交通费等费用（如适用）。

(4)合同约定的身故保险金、全残保险金（如适用）。

(5)合同约定的对第三者依法应承担的损害赔偿责任（如适用）。

1.3保险人的赔付以保险合同条款约定的保险金额、赔偿限额、免赔额以及损失补偿原则为限。

1.4以下损失或费用属于本合同约定的除外责任，保险人不予赔付：

(1)依法应当由被保险人承担的刑事责任、行政责任或违约责任所导致的损失；

(2)因被保险人的故意或重大过失、违法行为、违反安全规定或未履行应尽义务（如维护、保养义务）直接导致的损失；

(3)保险标的的自然磨损、老化、锈蚀、虫蛀、腐烂等自然损耗以及合理折旧；

(4)因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱、核辐射、核爆炸、核污染及污染责任（根据条款约定）；

(5)不可抗力事件；

(6)保险合同条款中明确约定的其他情形（如特定高风险活动、既往症等）；

(7)发生在保险合同生效前已经存在或形成的损失或缺陷。

第二条理赔流程

2.1事故通知：被保险人知悉保险事故发生后，应在____小时内以书面或保险人指定方式通知保险人，告知事故发生的时间、地点、原因、损失情况等基本要素。被保险人应及时通知义务的履行是保险人履行后续理赔责任的前提。

2.2报案与受理：保险人接到被保险人的报案后，将进行记录；根据初步情况和合同约定，决定是否受理该理赔案件，并书面通知被保险人受理或拒绝受理的决定。保险人如受理案件，应同时告知被保险人后续理赔的基本流程和所需提供的单证材料。

2.3损失查勘与核实：保险人有权根据案件需要，对保险事故原因、损失程度、损失金额等进行查勘、检验、鉴定或委托有资质的第三方机构进行评估。被保险人应配合保险人的查勘工作，如实提供相关信息，并根据保险人要求提交相关证明材料。

2.4单证提交：被保险人应在本合同约定或保险人通知的期限内，向保险人提交以下与理赔相关的单证材料（但不限于）：

(1)书面索赔申请；

(2)有效的保险单或保单副本；

(3)证明保险事故发生及损失情况的文件，如事故证明、照片、视频、评估报告等；

(4)因保险事故产生的费用原始发票、收据等；

(5)被保险人及受益人的身份证明文件；

(6)合同约定或保险人要求提交的其他必要文件。

2.5理算与核定：保险人在收到被保险人提交的完整理赔申请材料后，将进行审核、理算，并根据本合同约定、保险条款以及查勘核实情况，最终核定保险责任及赔付金额。

2.6赔付决定与通知：保险人在完成理算与核定后，应在____日内书面通知被保险人（或受益人）理赔结果，包括核定是否属于保险责任、核定赔付的金额、赔付方式等。如经核定不属于保险责任或超出赔付范围，保险人应书面说明理由。

2.7赔款支付：保险人在核定赔付金额无误、相关款项（如需）已收讫或符合支付条件后，将在本合同约定或保险人通知的期限内，通过银行转账等方式向被保险人（或受益人）支付赔款。支付金额以最终核定为准。

2.8权益处理：如本次理赔涉及对造成保险标的损失的第三方追偿，保险人在按照本合同约定支付赔款后，依法取得向该第三方进行追偿的权利。如涉及重复保险，保险人按照合同约定承担相应赔付比例或顺序。

第三条其他约定

3.1本合同项下的所有通知、文件等均应按照合同载明的地址或保险人指定地址送达。任何一方变更地址，应提前____日书面通知对方。

3.2本合同未尽事宜，依照中华人民共和国相关法律法规及保险合同条款的规定执行。

3.3因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.4本合同自双方签字或盖章之日起生效，保险期间届满或保险合同终止时失效。

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