医学临床医学外科学脐疝修补术后感染案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学脐疝修补术后感染案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为普外科病房的责任护士，我常说“手术是治疗的起点，护理才是康复的关键”。脐疝修补术看似是普外科常见的中小型手术，但术后感染的风险却像隐藏的暗礁，稍不留意就可能让患者的康复之路波折重重。记得去年冬天，我管床的一位脐疝术后感染患者，从焦虑到康复的32天里，我们团队经历了评估、调整、再评估的循环，也深刻体会到：术后感染的防控，从来不是“出了问题再处理”的被动应对，而是从术前风险预判、术中无菌管理到术后全程监测的系统工程。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享脐疝修补术后感染的护理经验——这不仅是一次案例复盘，更是一次对“以患者为中心”护理理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，65岁，退休教师，2022年12月10日因“脐部可复性包块3年，增大伴疼痛1周”收入我科。既往史：2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-8mmol/L），高血压5年（氨氯地平5mgqd，血压130/80mmHg左右），否认吸烟饮酒史。入院查体：脐部可见一约3cm×3cm包块，质软，平卧可回纳，咳嗽冲击感阳性，局部皮肤无红肿破溃；腹部B超提示“脐疝，疝内容物为大网膜”；术前评估无手术禁忌，于12月13日在全麻下行“脐疝无张力修补术（使用聚丙烯补片）”，手术顺利，术中出血约10ml，术后安返病房。

术后前3天，王阿姨切口敷料干燥，生命体征平稳（体温36.5-37.2℃，心率70-80次/分），血糖空腹6.2-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-10.2mmol/L。

病例介绍但术后第5天晨间查房时，王阿姨主诉“切口周围火辣辣地疼，比刚做完手术还难受”，责任护士查体发现：切口局部红肿范围约5cm×4cm，皮温升高，轻压有波动感，敷料可见少量淡黄色渗液；测体温38.9℃，急查血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%（正常50-70%），C反应蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；渗液细菌培养回报为金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。结合症状、体征及实验室检查，确诊为“脐疝修补术后切口感染（深部组织感染）”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的感染情况，我们立即启动系统评估，从“生理-心理-社会”多维度分析问题：

生理评估生命体征：体温38.9℃（腋温），脉搏96次/分（代偿性增快），呼吸20次/分，血压145/90mmHg（疼痛应激）。01切口情况：脐部切口长约5cm，缝线未拆除，红肿范围超过切口边缘2cm，局部触痛明显，按压可见约5ml淡黄色浑浊渗液，无恶臭；深部触诊可及皮下波动感（提示可能形成浅表脓肿）。02基础疾病控制：空腹血糖8.1mmol/L（较前升高），餐后2小时11.5mmol/L（未达标）；血压经休息后降至135/85mmHg。03全身症状：患者自述“乏力、头晕”，无寒战、恶心呕吐，饮食量较前减少约1/3（每日进食约200g主食）。04

心理社会评估王阿姨是家中“主心骨”，平时帮女儿带外孙，此次住院本以为“小手术”，没想到出现感染，她反复说“给孩子添负担了”“是不是我没配合好？”；女儿陪同照顾，表现出明显焦虑，多次询问“感染会不会影响补片？要不要重新手术？”；家庭支持系统良好，但缺乏术后护理知识。

感染风险溯源回顾围术期过程，可能的感染诱因包括：①患者糖尿病史（高血糖抑制中性粒细胞功能，影响切口愈合）；②冬季衣物厚重，切口局部出汗（病房空调温度24℃，患者穿棉质秋衣+毛衣，出汗后敷料轻微潮湿未及时更换）；③术后第4天家属自行用温水擦拭切口周围（未严格无菌）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛与切口炎症刺激及局部肿胀压迫神经末梢有关（依据：VAS疼痛评分6分，主诉“灼痛”，影响睡眠）。03知识缺乏（特定的）缺乏术后切口护理及糖尿病自我管理知识（依据：家属自行擦拭切口，血糖控制不达标）。05体温过高与切口感染导致炎症反应有关（依据：体温38.9℃，白细胞及C反应蛋白升高）。02皮肤完整性受损与切口感染导致组织破坏有关（依据：切口红肿、渗液，皮下波动感）。04焦虑与感染导致康复延迟及担心预后有关（依据：患者反复自责，家属多次询问风险）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-促进愈合-心理支持”的分层目标，并实施个性化护理措施。

体温过高：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常1监测与记录：每4小时测体温1次，高热时（＞38.5℃）每2小时监测，同时