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2025年内分泌科糖尿病并发症诊治复习卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，2型糖尿病史15年，近3天因肺部感染出现恶心、呕吐，呼吸深快，呼气有烂苹果味。急诊查血糖32.6mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L。最可能的诊断是：

A.高渗高血糖综合征（HHS）

B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

C.乳酸酸中毒

D.低血糖昏迷

答案：B

解析：DKA典型表现为高血糖（多＞13.9mmol/L）、酮症（血酮＞0.5mmol/L或尿酮阳性）、代谢性酸中毒（pH＜7.3或HCO??＜18mmol/L）。患者有感染诱因，出现恶心、呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、烂苹果味（丙酮气味），血气提示代谢性酸中毒，符合DKA诊断。HHS多见于老年患者，血糖更高（常＞33.3mmol/L），血渗透压＞320mOsm/L，无明显酮症；乳酸酸中毒血乳酸＞5mmol/L，pH降低但无酮症；低血糖昏迷血糖＜3.9mmol/L，与题干不符。

2.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：

A.尿白蛋白排泄率（UAE）30300mg/24h

B.持续性白蛋白尿（UAE＞300mg/24h）

C.肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2

D.出现大量蛋白尿伴水肿

答案：A

解析：糖尿病肾病分期（Mogensen分期）：Ⅰ期（肾小球高滤过）：eGFR升高；Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：UAE＜30mg/24h，运动后可短暂升高；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：UAE30300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30300mg/g；Ⅳ期（临床肾病期）：UAE＞300mg/24h，伴高血压、水肿；Ⅴ期（肾衰竭期）：eGFR＜15ml/min/1.73m2或需透析。

3.糖尿病周围神经病变最常见的类型是：

A.自主神经病变

B.单神经病变

C.近端运动神经病变

D.远端对称性多发性神经病变（DSPN）

答案：D

解析：DSPN占糖尿病神经病变的70%以上，表现为双侧肢体远端（手套袜套样）感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感），后期可出现运动障碍。自主神经病变（如胃肠功能紊乱、直立性低血压）、单神经病变（如颅神经麻痹）及近端运动神经病变（如糖尿病性肌萎缩）均较少见。

4.糖尿病足Wagner分级中，“全层皮肤缺损，无骨暴露，伴深层组织感染”属于：

A.1级

B.2级

C.3级

D.4级

答案：B

解析：Wagner分级：0级（高危足，无开放创面）；1级（表浅溃疡，未累及深层组织）；2级（溃疡深达肌腱、关节囊，无骨暴露）；3级（深部感染伴骨组织破坏）；4级（局限性坏疽，如趾/跖骨头）；5级（全足坏疽）。

5.糖尿病视网膜病变增殖期的关键标志是：

A.微血管瘤

B.硬性渗出

C.棉絮斑

D.新生血管形成

答案：D

解析：糖尿病视网膜病变分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR表现为微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、视网膜内出血；PDR以视网膜或视盘新生血管形成为标志，可导致玻璃体积血、视网膜脱离，是致盲的主要原因。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：

A.快速大量补液（第1小l等渗盐水）

B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）

C.补碱（pH＜7.0时予5%碳酸氢钠）

D.纠正电解质紊乱（尤其注意补钾）

E.积极处理诱因（如感染）

答案：ABDE

解析：DKA治疗核心为补液、胰岛素、纠正电解质紊乱及处理诱因。补液首选等渗盐水，第1小时快速输l，后续根据血钠及渗透压调整；胰岛素采用小剂量持续静脉输注（0.1U/kg/h），目标每小时血糖下降3.96.1mmol/L。补碱仅在严重酸中毒（pH＜7.0或HCO??＜5mmol/L）时谨慎使用，避免加重组织缺氧及低钾。血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时需开始补钾。

2.糖尿病肾病的综合管理措施包括：

A.严格控制血糖（HbA1c＜7.0%，老年患者可放宽）

B.首选ACEI/ARB类药物控制血压（目标＜130/80mmHg）

C.限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d，进展期0.6g/kg/d）

D.使用SGLT2抑制剂（如达格列净）降低尿蛋白及肾脏终点事件

E.避免使用造影剂等肾毒性药物

答案：ABC