胸外心脏按压.pptVIP

心肺复苏步骤立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即实行胸外心脏按压。按压30次后，立即开放气道，进行口对口人工呼吸。胸外按压与人工呼吸比例为30：2单纯进行胸外按压时，每分钟频率至少为100次/分钟。有条件者及早实施体外除颤。胸外心脏按压方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟胸外心脏按压??????定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

??????幼儿：一手手掌下压。

??????婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

??????下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。

??????按压频率：每分钟至少100次。开放气道仰头举颏法…使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。（儿童50度，婴幼儿30度气囊正压通气赛利克手法SellickManeuver气囊正压通气人工呼吸电除颤早期电除颤，除颤指征:①室颤(VF)②无脉性室速(pulselessVT)；除颤能量：单向波形：360J；双相指数截断波形：150－200J；电除颤窒息的处理窒息窒息是社区老年人常见的死因，随着患者老龄化、心脑血管病的致残率的增加、慢性肺部疾病等，无论是痰液、或呛咳等原因，老年人极易发生窒息，如果早期得不到处理，可造成不可挽回的局面，窒息表现为烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、三凹征、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难表现。窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如发现患者有窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。窒息对窒息的患者，针对不同的原因采取不同的措施：（1）如果因为血块或分泌物等阻塞咽喉部的患者，要迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续清除分泌物，以解除窒息。窒息（2）因舌后坠而引起的窒息，可将舌牵拉出口外，亦可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。窒息（3）气道异物阻塞：气道部分阻塞者，鼓励患者通过用力咳嗽自行排出异物。气道完全阻塞者可采用“腹部冲击法”或“胸部冲击法”将异物排出，解除气道梗阻。休克的处理休克主要表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细数100次/分或不能触及、尿量减少、神志迟钝、血压下降（收缩压90mmHg,脉压30mmHg,原有高血压患者收缩压较基础水平下降30%）休克最常见的原因为低血容量性休克（以失血、脱水或严重创伤为多见）感染中毒性休克心源性休克过敏性休克休克休克要早发现早治疗，以免组织长时间缺血缺氧，导致细胞死亡.治疗要根据病因选择抗休克治疗首先是稳定生命指征，保证重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢。休克（1）要注意体位，仰卧头低位，下肢抬高20°-30°，有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位。（2）迅速补充血容量，除心源性休克外，补液是抗休克的基本治疗，尽快建立大静脉通道或双通路补液。休克（3）改善低氧血症，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管等措施。（4）应用血管活性药物，可应用多巴胺、异丙基肾上腺素、去甲肾上腺素等药物。（5）休克时间长者，根据血气分析酌情应用碳酸氢钠。急性哮喘的救治急性哮喘患者多有哮喘病史、突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难、多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染等有关，双肺可闻及散在或弥散性哮鸣音，诊断时注意除外气胸和喉头梗阻。迅速控制哮喘是挽救患者生命的关键。急性哮喘（1）主要手段是吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物，沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。（2）吸氧。（3）茶碱类：氨茶碱或喘定。（4）糖皮质激素：吸入和静脉应用。﹗注意避免应用镇静药和粘液溶解性药物。急性胸痛识别----临床思维的建立处置----临床能力的实现病例分析患者，女性，68岁，主因上腹部疼痛2个月行胃镜检查，检查结果提示胃炎，取胃镜结果时因自觉左肩部疼痛到门诊就诊，医生做简单查体后，左肩甲区压痛，考虑肩周炎给予芬必得治疗。晚上患者发生左胸部疼痛再次就诊，心电图提示心肌梗死。…….纠纷问题所在？病例分析患者，老年男性，憋气，呼吸困难就诊，胸片提示慢性支气管炎，双肺纹理增粗，心电图提示：v1-v6ST段明显压低。自行转院……途中死亡病例分析患者，女性，81岁，