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医院检验输血病理科管理制度

一检验科工作制度

一、在主管院长领导实行科主任负责制，由科主任全面负责科室决行政、业务管

理工作。完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

二、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》

等相关法律、法规。建立健全的各项科室管理制度与操作规程，保证检验工作顺利进行。

三、承担医院临床诊疗的常规检验项目，有计划对在职人员进行技能培训及考核。

四、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写，急诊检验应有特殊标志，检验

申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

五、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符

合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

六、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度

和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外，电子签名有效），建立检验“危急值”

处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

七、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后

发出检睑报告。检验结果有疑问时，应重复检脸，并与临床科室联系。对于超过临床限定范

围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。

八、菌和I、毒种和剧毒、易燃、易爆、强酸、强碱等试剂及精密贵重仪器，由专人管理

使用，定期检查。

九、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定。

十、定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设各和项H进行校准；

十一、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

十二、配合临床医疗工作，开展新的检验项目技术革新。

十三、应制定检验后标本保留时间条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规

定执行。

I•四、加强实验室安全管理防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，

完善安全管理规章制度并组织落实。

十五、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用

多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

三质量管理制度

一、以国际标准化组织（ISO）《医学实验室质量管理（IS015189）》为参照，全面强化

提升检验质量管理。

二、实行科、室（组）二级检验质量管理，健全组织，落实责任，完成检验质量管理工

作。管理内容包括：制定目标、计划、指标、方法、措施，实施检查、总结、效果评价及信

息反馈，定期向上级报告。

三、各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有

小结，季有分析，年有总结。要及时发现控纠正质量失控，纠正重检后再发报告。

四、加强仪器、试剂的管理，建立仪器档案。定期对分光光度计、分析天平、定量加样

器等进行校准。新引进或维修后代仪器校准合格后，方可用于检测标本。

五、及时掌握业务动态，及时调度人员、设备，维护正常的工作秩序，保证检验工作正

常运行。

六、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，严防差错事故发生；认

真执行各项操作规章，保证检验工作质量。

七、制定技术发展计划，做好新技术的开发，不断提高检验技术能力，保护业务技术的

秘密。

八、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

四检验科生物安全制度

一、强化生物安全管理

（一）科主任负责制定生物安全管理计划安全操作规程，并组织工作人员学习贯彻

执行。

（二）实验室内应建立生物安全制度和操作规程，科主任要教育实验室员充分认识生

物安全实验室的特殊危害，工作员严格执行生物安全制度和操作规程，确保实验室及工作

员的安全。

（三）实验室须设立生物安全员