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医院感染诊疗规范

医院感染是指发生在医院内的一切感染，与医院相依并存，并

随着现代医学的发展而日益出。它不仅是一个全球性有关医院人

群健康的重要问题，而且也是衡量医院管理水平和医疗质量的重要

指标。随着医学技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临更多

的挑战，大量介入性诊断、治疗技术普遍应用与临床，放疗、化疗

以及抗生素应用，疾病谱的变化和人们老龄化程度的不断提高，使

得医院感染的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大变化。

在病原学方面，医院感染病原体的复杂性、多样性及其新的演

变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新的课题。随着

病原体的变异和抗生素类药物的广泛应用，各种耐药株不断增加，

老年人以及儿童构成的易感人群，医院感染的问题越来越出，管

理的难度逐步加大，新形势下如何开展医院感染管理工作，对医院

感染管理人员的专业技术水平提出了更高的要求。

目前，我国医院管理者、医院工作人员，尤其是医务人员，对

医院感染的认识水平和管理水平还不够高：预防医院感染的意识不

强，不能适应控制和降低医院感染的要求。

医院感染是一个涉及诸多学科，如病原学、免疫学、临床医学、传

染病学、流行病学、统计学、管理学、护理学等的新兴学科。因

此，做好医院感染的管理，必须有多学科合作。

国家卫生部对10()张床位以下、100—500张病床、50()张病床

以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；一类切口

手术部位感染率应分别低于1%、().5%、0.5%o医院感染漏报率＜

20%o调查样本量不少于年监测病人数的10%。

当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感

染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感办。

诊断医院感染要依据医院感染诊断标准，医务人员在诊断医院

感染时，应依据这个标准，病人入院后，要密切观察病情变化，如

出现感染时，首先应区别是医院感染还是社区感染。及时诊断医院

感染病例，在密切观察病情时，现病人出现相关症状、体征、相

应检验、或者影像学结果提示存在感染时，根据标准属于医院感染

的，要及时诊断，并根据诊断实施报告和处置。不能等到病人快出

院或出院时，再回顾病例是否存在医院感染作出诊断和报告，造成

贻误控制医院感染暴和流行的时机。

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间

生的感染和在医院内获得出院后生的感染；但不包括入院前已开

始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属

医院感染。

说明：

(一)、下列情况属于医院感染

1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后生的感染为医院

感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后生的

感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染除（外脓毒血症迁徙

灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体排（除污染

和原来的混合感染）的感染。

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的

感染。

6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

7.植入性手术，一年内感染也属于医院感染。

二（）、下列情况不属于医院感染

1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内病）的感染，如单纯疱疹

弓形体病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在医院内急性作。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

呼吸系统

（一）、上呼吸道感染

1.经筛选的痰液，连续两次分