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一例接种卡介苗后异常反应

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.临床表现

3.实验室检查

4.诊断依据

5.治疗经过

6.预后评估

7.预防措施

8.总结与讨论

01

病例概述

患者基本信息

姓名性别

患者姓名：张三，男性，年龄为3岁，居住于XX市XX区。

出生日期

患者出生于2017年8月1日，出生体重为3.2公斤，足月出生。

既往史

患者既往体健，无特殊病史，无过敏史。父母身体健康，家族中无类似疾病史。

接种史

接种卡介苗

患者于出生后24小时内接种了卡介苗，接种剂量为0.1ml，接种部位为左上臂三角肌。

其他疫苗

除卡介苗外，患者出生后还接种了乙肝疫苗、脊灰疫苗等基础疫苗，均未出现异常反应。

接种记录

患者疫苗接种记录完整，按照国家免疫规划接种了所有规定的疫苗，无遗漏。

异常反应发生时间及表现

反应时间

患者接种卡介苗后第3天出现异常反应，具体时间为2023年3月3日。

局部反应

局部反应表现为接种部位红肿，直径约3cm，伴有疼痛，局部皮温升高，触摸有硬结。

全身反应

全身反应包括发热，体温最高可达38.5℃，伴有食欲不振，精神萎靡，睡眠不安。

02

临床表现

局部反应

红肿情况

接种部位出现红肿，直径约为3cm，边界清晰，红肿范围逐渐扩大，于接种后第2天达到高峰。

硬结形成

红肿区域逐渐出现硬结，硬结质地较硬，边缘不明显，直径约为2.5cm，触感明显。

疼痛程度

患者自觉接种部位疼痛，疼痛程度为轻度，不影响日常活动，但触摸时疼痛感加剧。

全身反应

发热症状

患者出现发热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，持续时间为3天，未超过38.5℃的高热标准。

食欲不振

患者食欲明显下降，进食量减少，每日摄入量为正常时的70%，持续时间与发热症状同步。

精神状态

患者表现为精神萎靡，睡眠不安，夜间哭闹，对周围环境反应迟钝，持续时间约为5天。

伴随症状

乏力不适

患者出现全身乏力，活动后明显不适，休息后症状有所缓解，但未影响日常生活。

咳嗽症状

患者伴有轻微咳嗽，干咳无痰，咳嗽频率不高，未伴随气促或胸痛等症状。

睡眠障碍

患者夜间睡眠质量下降，易醒，睡眠时间缩短，夜间觉醒次数增加，影响日间精神状态。

03

实验室检查

血常规

白细胞计数

血常规检查显示白细胞计数在正常范围内，未出现明显的白细胞升高或降低现象，提示无感染迹象。

红细胞计数

红细胞计数及血红蛋白水平正常，表明患者无贫血症状，血液携氧能力良好。

血小板计数

血小板计数正常，提示患者凝血功能正常，无出血倾向。

肝肾功能

肝功能指标

肝功能检查结果显示ALT（谷丙转氨酶）为28U/L，AST（谷草转氨酶）为30U/L，均在正常参考值范围内，肝功能正常。

肾功能指标

肾功能检查中，血肌酐（Cr）为70μmol/L，尿素氮（BUN）为5.5mmol/L，均在正常参考值范围内，肾功能未见异常。

电解质平衡

电解质检查显示钾、钠、氯等电解质水平稳定，pH值为7.35，表明患者体内电解质及酸碱平衡良好。

其他相关检查

影像学检查

进行了胸部X光检查，结果显示肺部纹理清晰，未见异常阴影，排除肺部感染。

心电图

心电图检查正常，未见心律失常或心肌缺血等异常，心脏功能良好。

过敏原检测

进行了过敏原检测，未发现患者对任何常见过敏原存在过敏反应，排除过敏性疾病可能。

04

诊断依据

临床表现

局部反应

接种部位出现红肿硬结，直径约3cm，红肿边缘清晰，伴有轻微疼痛，局部皮温升高。

全身症状

患者出现发热，体温波动在37.8℃至38.2℃之间，伴有食欲不振、乏力、睡眠不安等全身症状。

伴随症状

患者出现咳嗽，偶有干咳，无痰，咳嗽不频繁，无气促或胸痛。此外，患者精神状态不佳，情绪低落。

实验室检查

血常规

白细胞计数正常，红细胞及血红蛋白水平稳定，血小板计数正常，无感染或贫血迹象。

肝功能

ALT和AST水平在正常范围内，提示肝功能正常，无肝脏损伤。

肾功能

血肌酐和尿素氮水平正常，排除肾功能异常，电解质平衡，无酸碱失衡问题。

排除其他疾病

排除感染

血常规检查未发现白细胞升高，胸部X光检查未见感染阴影，排除细菌或病毒感染。

排除过敏

过敏原检测结果显示阴性，排除对疫苗成分或接种材料过敏的可能。

排除自身免疫

血液检查未发现自身免疫抗体，排除自身免疫性疾病导致的异常反应。

05

治疗经过

药物治疗

抗炎治疗

给予患者口服消炎药，如阿莫西林，每日三次，每次0.125克，以减轻局部红肿和疼痛。

退热处理

患者发热时，给予布洛芬口服液退热，每次5ml，每6小时一次，以控制体温在正常范围。

支持治疗

补充水分和电解质，通过口服补液盐，每日多次，以维持水盐平衡，支持患者整体状况。

局部处理

冷敷处理

接种后24小时内，采用冷敷方法，每次10-15分钟，减少