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2025年内分泌科糖尿病合并微循环病变的临床表现模拟考试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.糖尿病患者出现无痛性足部溃疡，伴局部皮肤温度降低、毛发脱落，最可能提示以下哪种微循环病变？

A.糖尿病视网膜病变Ⅲ期

B.糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）

C.糖尿病周围神经病变（感觉神经受累）

D.糖尿病皮肤微血管病变合并神经营养障碍

答案：D

解析：皮肤微血管病变导致局部缺血（温度降低、毛发脱落），合并神经营养障碍（无痛性溃疡）是典型表现；视网膜病变以视力改变为主，肾病以尿蛋白为特征，周围神经病变多表现为感觉异常（如刺痛、麻木）而非缺血体征。

2.糖尿病合并微循环病变患者出现闪光感及视野中漂浮物，最可能的眼底改变是？

A.微血管瘤（DRⅠ期）

B.硬性渗出（DRⅡ期）

C.棉絮斑（DRⅢ期）

D.玻璃体积血（DRⅣ期）

答案：D

解析：增殖期糖尿病视网膜病变（DRⅣ-Ⅵ期）因新生血管破裂可出现玻璃体积血，表现为闪光感、视野漂浮物或突然视力下降；微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑属于非增殖期（DRⅠ-Ⅲ期），以眼底出血斑、渗出为主，无明显玻璃体受累症状。

3.糖尿病肾病患者尿白蛋白肌酐比（UACR）为45mg/g，估算肾小球滤过率（eGFR）85ml/min/1.73m2，根据2024年KDIGO更新标准，应归类为：

A.A1期（正常白蛋白尿）

B.A2期（微量白蛋白尿）

C.A3期（大量白蛋白尿）

D.G3a期（轻中度肾功能下降）

答案：B

解析：2024年KDIGO标准将UACR≥30mg/g且300mg/g定义为A2期（微量白蛋白尿），eGFR≥60为G1期，因此该患者为A2G1期。

4.糖尿病自主神经病变导致的微循环障碍中，最易引发夜间低血糖风险的是：

A.胃轻瘫

B.汗腺功能障碍（无汗/少汗）

C.心脏自主神经病变（静息心动过速）

D.血管运动神经异常（直立性低血压）

答案：A

解析：胃轻瘫导致食物延迟吸收，可能使餐后血糖峰值后移，若降糖药（如胰岛素）作用高峰与食物吸收不同步，易引发夜间低血糖；其他选项主要影响体温调节、心血管功能，与低血糖无直接关联。

5.糖尿病周围神经病变患者出现袜套样感觉减退，最可能受累的神经纤维是：

A.Aα纤维（运动纤维）

B.Aδ纤维（痛温觉纤维）

C.C纤维（自主神经纤维）

D.Aβ纤维（触觉/本体感觉纤维）

答案：D

解析：袜套样感觉减退（触觉、振动觉下降）主要由Aβ纤维（粗有髓纤维）受累引起；Aδ和C纤维受损表现为刺痛、灼痛（痛觉异常），Aα纤维受损表现为肌无力。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.糖尿病合并微循环病变的典型病理改变包括：

A.毛细血管基底膜增厚

B.内皮细胞增生与凋亡失衡

C.周细胞数量增加

D.血液高凝状态（血小板聚集增强）

答案：ABD

解析：糖尿病微循环病变的核心病理是高血糖诱导的氧化应激和多元醇通路激活，导致基底膜增厚（A正确）、内皮细胞功能障碍（增生与凋亡失衡，B正确）、周细胞减少（C错误）及血小板高反应性（D正确）。

2.糖尿病视网膜病变增殖期（PDR）的特征性表现包括：

A.视网膜内微血管异常（IRMA）

B.视盘新生血管（NVD）

C.黄斑水肿

D.玻璃体积血

答案：BD

解析：PDR的诊断标准是出现视网膜或视盘新生血管（NVD/NVE），或其并发症（如玻璃体积血、视网膜脱离）；IRMA和黄斑水肿可见于非增殖期（NPDR）。

3.糖尿病肾病患者使用SGLT-2抑制剂的肾脏保护机制包括：

A.降低肾小球内高压（减轻高滤过）

B.抑制肾小管-间质纤维化

C.直接改善胰岛素敏感性

D.减少尿钠重吸收（渗透性利尿）

答案：ABD

解析：SGLT-2抑制剂通过减少葡萄糖重吸收（渗透性利尿）降低血容量，减轻肾小球高滤过（A、D正确）；同时抑制肾脏局部炎症和纤维化（B正确）；改善胰岛素敏感性是其降糖机制，非直接肾脏保护作用（C错误）。

4.糖尿病皮肤微循环障碍的体征包括：

A.胫前色素沉着斑（糖尿病性皮肤病）

B.皮肤干燥、脱屑

C.甲床毛细血管襻畸形（显微镜下）

D.下肢皮肤温度对称性升高

答案：ABC

解析：皮肤微循环障碍导致局部缺血，表现为皮肤干燥（B）、胫前色素斑（A）、甲床毛细血管异常（C）；温度升高提示炎症或感染，非缺血表现（D错误）。

5.糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断依据包括：

A.糖尿病病史≥5年（1型）或≥10年（2型）

B.双下肢对称性袜套样感觉减退

C.10g尼龙丝试验阳性（压力觉减退）

D.神经传导速度（NCV）提示运动神经传导延迟

答案：ABCD

解析：DPN诊断