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2025年内分泌科业务学习试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，58岁，2型糖尿病病史10年，近3月空腹血糖波动于8.2-9.5mmol/L，餐后2小时血糖11.5-13.8mmol/L，HbA1c8.9%。目前使用二甲双胍0.5gtid+格列美脲2mgqd。最合理的调整方案是：

A.加用胰岛素甘精10Uqn

B.二甲双胍加量至1.0gtid

C.换用达格列净10mgqd

D.加用利拉鲁肽0.6mgqd起始

答案：D（患者HbA1c未达标，当前方案为双药治疗，根据2023版CDS指南，应优先考虑具有心血管或肾脏获益证据的GLP-1RA或SGLT-2i。患者无明确心衰/CKD，GLP-1RA更适合减重及改善β细胞功能）

2.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的实验室检查，以下哪项描述错误：

A.血清TSH降低是最敏感的指标

B.游离T3（FT3）升高早于游离T4（FT4）

C.TRAb阳性支持Graves病诊断

D.131I摄取率降低可排除Graves病

答案：D（Graves病典型表现为131I摄取率增高，但在亚急性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症时131I摄取率降低，需结合临床鉴别）

3.患者女性，32岁，主诉“乏力、体重增加5月，月经稀发3月”。查体：BP145/95mmHg，面部痤疮，下腹两侧见淡紫色条纹（宽约0.5cm）。最可能的诊断是：

A.多囊卵巢综合征

B.库欣综合征

C.原发性醛固酮增多症

D.甲状腺功能减退症

答案：B（典型向心性肥胖、紫纹、高血压、月经紊乱提示库欣综合征，需与PCOS鉴别，后者多无紫纹及皮质醇节律异常）

4.老年2型糖尿病患者（78岁，eGFR45ml/min·1.73m2），合并冠心病，首选的口服降糖药是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.恩格列净

D.阿卡波糖

答案：C（SGLT-2i（如恩格列净）具有明确的心肾保护作用，eGFR≥30时可使用；二甲双胍eGFR45需减量；格列齐特可能增加低血糖风险）

5.关于骨质疏松症的药物治疗，以下说法正确的是：

A.双膦酸盐类药物需晨起空腹服用，饮水200ml后平卧位30分钟

B.鲑降钙素可用于缓解骨痛，长期使用需监测鼻黏膜

C.特立帕肽（PTH类似物）疗程不超过2年，停药后需序贯双膦酸盐

D.维生素D补充剂量越大越好，建议每日4000IU以上

答案：C（特立帕肽为促骨形成药物，疗程限制2年，后续需用抗骨吸收药物维持；双膦酸盐需保持直立位30分钟；鲑降钙素长期使用疗效下降；维生素D需避免过量，每日推荐剂量400-800IU，老年人可增至800-1200IU）

6.患者男性，45岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”就诊。随机血糖38.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，动脉血气：pH7.12，HCO3?12mmol/L。首要的治疗措施是：

A.静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒

B.立即皮下注射短效胰岛素16U

C.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液1000ml（30分钟内）

D.监测血钾，若3.3mmol/L先补钾再用胰岛素

答案：C（DKA治疗关键是补液，首先快速补充等渗盐水纠正脱水；胰岛素需小剂量静脉输注；严重酸中毒（pH7.0）才考虑补碱；血钾3.3时需先补钾）

7.关于妊娠期甲状腺功能减退症的管理，错误的是：

A.妊娠早期TSH目标值为0.1-2.5mIU/L

B.首选左甲状腺素（L-T4）治疗

C.妊娠中晚期TSH目标值可放宽至3.0mIU/L以下

D.产后需立即将L-T4剂量减至孕前水平

答案：D（产后6周需复查甲状腺功能后调整剂量，而非立即减量）

8.患者女性，60岁，体检发现血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55），血磷0.8mmol/L（正常0.8-1.45），PTH85pg/ml（正常15-65）。最可能的诊断是：

A.原发性甲状旁腺功能亢进症

B.继发性甲状旁腺功能亢进症

C.恶性肿瘤骨转移

D.维生素D缺乏

答案：A（高钙、低磷、PTH升高是PHPT的典型表现；继发性甲旁亢多为低钙高PTH；肿瘤性高钙多PTH降低）

9.关于1型糖尿病的特点，错误的是：

A.起病时多有酮症或酮症酸中毒

B.胰岛β细胞抗体（如GADAb）多阳性

C.口服降糖药治疗有效

D.需依赖外源性胰岛素维持生命

答案：C（1型糖尿病β细胞功能衰竭，口服药效果差，需胰岛素治疗）

10.患者男性，55岁，2型糖尿病病史15年，近期出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重。神经传导速度测定提示周围神经传导速度减慢。治疗应首选：

A.卡马西平

B.甲钴胺+α-硫辛酸

C.阿米替林

D.氯吡格雷

答案：B（糖尿病周