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口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙体组织

牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和牙髓一种软组织组成，是口腔组织病理学考试的核心章节，约占该学科考试分值的25%-30%，重点考查结构特点、理化性质及形成机制，以下为分模块考点梳理：

一、牙釉质（Enamel）——人体最硬组织

（一）理化性质（高频考点，多考选择题）

物理性质

硬度：莫氏硬度值6-7（高于牙本质和牙骨质），是人体最坚硬的组织，主要因羟基磷灰石晶体高度钙化。

颜色：正常为乳白色或淡黄色，颜色深浅与矿化程度正相关（矿化越高，颜色越透明，呈淡黄色；矿化低则呈乳白色）。

成分：重量比——无机物占96%-97%（主要为羟基磷灰石[Ca??(PO?)?(OH)?]），有机物占1%（主要为釉原蛋白、非釉原蛋白），水占2%-3%；体积比——无机物占86%，有机物占2%，水占12%。

化学特性

对酸敏感：羟基磷灰石可被酸溶解（如细菌产酸导致龋齿），但唾液中的钙、磷可促进再矿化。

有机物分布不均：牙釉质表面（釉质表层）有机物含量最低（约0.1%），近釉牙本质界（釉质内层）有机物含量最高（约1.0%），这是龋病早期病变多从表层下开始的重要原因。

（二）组织结构（必考考点，选择+简答题）

基本结构单位——釉柱（EnamelRod）

形态：呈细长柱状，直径4-6μm，从釉牙本质界（EDJ）向牙表面呈放射状排列，贯穿釉质全层。

走行特点：

近牙颈部：釉柱排列与牙表面垂直；

近牙合面/切缘：釉柱呈“绞釉”排列（即近表面1/3较直，内2/3呈螺旋状扭转），可增强釉质的抗剪切力，是牙合面/切缘不易折裂的结构基础（高频简答题考点：绞釉的结构特点及生理意义）。

横断面：呈“鱼鳞状”或“钥匙孔状”，由头部（较大，朝向牙合面/切缘）和尾部（较小，朝向牙颈部）组成，相邻釉柱的头部与尾部紧密衔接，形成釉柱间区。

釉质特殊结构

结构名称

位置

形成原因

临床意义

釉牙本质界（EDJ）

釉质与牙本质交界处

胚胎发育时釉质形成细胞（成釉细胞）与牙本质形成细胞（成牙本质细胞）相互诱导形成

是釉质与牙本质的连接界面，增强两者结合力，病变易在此处扩散

釉板（EnamelLamella）

多垂直于牙表面，贯穿釉质全层

釉质形成过程中局部釉柱排列异常或有机物残留

可成为龋病进展的通道（但多数釉板无临床意义）

釉丛（EnamelTuft）

起自EDJ，向牙表面延伸约1/3釉质厚度

釉质形成早期成釉细胞突起末端残留的有机物

无明显临床意义，是釉质矿化的“薄弱区”

釉梭（EnamelSpindle）

起自EDJ，突入釉质内（长度20μm）

牙本质形成时成牙本质细胞突起末端伸入釉质形成区残留

是釉质与牙本质连接的“锚点”，在牙本质龋进展时可作为通路

生长线（IncrementalLine）

与釉柱长轴垂直，呈同心环状排列

釉质形成过程中周期性矿化差异（约7-10天形成一条）

乳牙和第一恒磨牙的生长线有“新生线”（因出生前后矿化环境变化形成），可作为年龄判断依据

（三）形成机制（理解性考点，多考选择题）

形成细胞：成釉细胞（Ameloblast），来源于外胚层上皮。

形成过程：分两个阶段——

分泌期：成釉细胞分泌釉原蛋白、非釉原蛋白等有机物，形成釉质基质（此时矿化程度仅30%）；

矿化期：通过“连续矿化”（分泌期同步进行，矿化60%）和“成熟矿化”（分泌期结束后，矿物质进一步沉积，矿化至96%以上），最终形成成熟釉质。

特点：釉质形成后无再生能力（成釉细胞在釉质成熟后凋亡），一旦缺损（如龋坏、磨损）只能通过修复治疗恢复。

二、牙本质（Dentin）——牙体组织的“主体”

（一）理化性质（高频选择题考点）

物理性质

硬度：莫氏硬度值5-6（低于釉质，高于牙骨质），矿化程度介于两者之间。

颜色：淡黄色，因含较多有机物，透明度低于釉质，牙本质暴露后易被染色。

成分：重量比——无机物占70%（羟基磷灰石，晶体小于釉质），有机物占20%（主要为胶原蛋白，占有机物的90%），水占10%；体积比——无机物占50%，有机物占30%，水占20%。

通透性：牙本质内有大量牙本质小管，可允许小分子物质（如细菌毒素、药物）通过，是牙本质敏感、龋病进展的重要通道。

（二）组织结构（必考考点，选择+案例分析题）

基本结构单位——牙本质小管（DentinalTubule）

形态：呈管状，从牙髓腔（牙本质牙髓界）向牙表面放射状排列，贯穿牙本质全层。

走行特点：

近牙髓端：管径粗（2.5μm），密度高（约2.5万-3万/mm2）；

近表面端：管径细（0.9-1.0μm），密度低（约1万/mm2）；

近牙颈部：