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精神科主治医师考试试题历年练习题模拟题题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，32岁，近3个月逐渐出现言语零乱，认为“邻居用脑电波控制自己”，听到窗外有声音说“他是间谍”，拒绝进食，称“饭菜里有毒”。最可能的诊断是：

A.偏执型人格障碍

B.精神分裂症偏执型

C.偏执性精神障碍

D.双相情感障碍

答案：B

解析：精神分裂症偏执型以妄想和幻觉（尤其是幻听）为主要表现，起病较缓慢，符合该患者3个月的病程及内容荒谬的被害妄想、评论性幻听。偏执性精神障碍的妄想结构更系统，很少伴幻觉；人格障碍无明确起病期；双相障碍以情感症状为核心。

2.关于SSRIs类药物的使用，错误的是：

A.起效时间通常为2-4周

B.与MAOIs联用需间隔2周以上

C.可用于治疗强迫症

D.常见副作用包括胃肠道反应和性功能障碍

答案：B

解析：SSRIs与MAOIs联用时，需间隔5周（氟西汀）或2周（其他SSRIs），因氟西汀半衰期长（约2-3周），需更长清洗期避免5-HT综合征。其他选项均正确。

3.患者女性，45岁，因“情绪低落、兴趣减退3月”就诊，伴早醒（凌晨3点醒后无法入睡）、食欲下降（体重减轻5kg）、自责“拖累家人”。否认幻觉妄想，无躁狂发作史。汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分26分。首选治疗是：

A.电休克治疗（MECT）

B.舍曲林+心理治疗

C.碳酸锂

D.奥氮平

答案：B

解析：该患者符合抑郁症诊断（核心症状+躯体症状，HAMD≥24分为重度），无严重自杀倾向或拒食等MECT适应症，首选SSRIs（如舍曲林）联合心理治疗（如认知行为治疗）。碳酸锂用于双相障碍，奥氮平为抗精神病药，不单独用于单相抑郁。

4.下列哪项是阿尔茨海默病（AD）最特征性的病理改变？

A.脑萎缩

B.β-淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结

C.路易小体

D.神经元脱失

答案：B

解析：AD的病理核心是细胞外β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成的老年斑（SP）和细胞内过度磷酸化tau蛋白形成的神经原纤维缠结（NFT）。脑萎缩和神经元脱失为继发改变；路易小体是路易体痴呆的特征。

5.患者男性，25岁，因“反复检查门锁、洗手3年”就诊，明知不必要但无法控制，伴焦虑。最可能的诊断是：

A.广泛性焦虑障碍

B.强迫障碍

C.社交焦虑障碍

D.创伤后应激障碍（PTSD）

答案：B

解析：强迫障碍以强迫观念（如怀疑）和强迫行为（如检查、清洗）为核心，患者有反强迫（明知不必要但无法控制），符合诊断。广泛性焦虑以持续紧张不安为特征，无特定强迫行为；社交焦虑聚焦于社交场景；PTSD与创伤事件相关。

6.关于第二代抗精神病药物（SGAs）的特点，错误的是：

A.对阴性症状疗效优于第一代（FGAs）

B.锥体外系反应（EPS）风险更低

C.均有较高的泌乳素升高风险

D.部分药物（如氯氮平）有粒细胞缺乏风险

答案：C

解析：SGAs中，利培酮、帕利哌酮泌乳素升高风险较高，而奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等泌乳素影响较小。其他选项均正确。

7.患者女性，18岁，因“间断暴食后催吐2年”就诊，每周发作3-4次，体重波动在正常范围，否认神经性厌食。最可能的诊断是：

A.神经性厌食

B.神经性贪食

C.暴食障碍

D.回避性/限制性摄食障碍

答案：B

解析：神经性贪食的核心是反复发作的暴食（不可控进食）伴代偿行为（如催吐），体重多正常或超重；神经性厌食有体重过低；暴食障碍无代偿行为；回避性摄食与兴趣/感官相关。

8.关于谵妄的处理，关键措施是：

A.使用抗精神病药物控制激越

B.寻找并治疗潜在病因

C.约束患者防止自伤

D.给予苯二氮?类药物改善睡眠

答案：B

解析：谵妄是急性脑功能障碍，多由感染、代谢紊乱、药物等可逆因素引起，治疗核心是去除病因（如纠正电解质紊乱、停用抗胆碱能药物）。药物仅用于控制症状（如小剂量奥氮平），不能替代病因治疗。

9.患者男性，60岁，退休教师，近半年渐起记忆力减退（记不住近期琐事）、计算力下降（100-7连续减错），但能回忆青年时期经历，无幻觉妄想。头颅MRI示双侧颞叶萎缩。最可能的诊断是：

A.血管性痴呆

B.额颞叶痴呆

C.阿尔茨海默病

D.路易体痴呆

答案：C

解析：AD以情景记忆障碍（近记忆减退）为首发症状，逐渐出现执行功能下降，MRI显示颞叶（尤其海马）萎缩。血管性痴呆有卒中病史，呈阶梯式进展；额颞叶痴呆以行为/语言