医学尘肺病矿山环境区块链溯源 CBL 课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学尘肺病矿山环境区块链溯源CBL课件

01前言

前言我在呼吸科工作了15年，见过太多被粉尘“咬”进肺里的矿工。他们的病历本上，“职业史”一栏往往写着“井下凿岩工20年”“矿石转运工15年”，而胸片上那密密麻麻的小阴影，像极了被揉碎的矿渣。尘肺病，这个被称为“没有终点的呼吸衰竭”的疾病，始终是矿山工人健康的头号杀手——据国家卫健委2022年数据，我国累计报告尘肺病病例超90万例，其中90%以上与矿山作业相关。

这些年，我常想：如果能更早追溯到粉尘暴露的源头，如果能更精准记录每个矿工的职业环境数据，是不是能少一些“等到咳血才就诊”的悲剧？直到接触区块链溯源技术，我突然意识到：那些飘散在矿井里的粉尘，或许能通过数据链被“抓”回来，成为预防和诊疗的关键证据。

前言今天，我们以真实病例为线索（CBL案例教学法），从临床护理视角出发，结合矿山环境与区块链溯源技术，聊聊尘肺病患者的全程照护与职业健康管理。这不仅是一次护理经验的分享，更是一场关于“人、环境、技术”如何共同守护呼吸的探讨。

02病例介绍

病例介绍老周是我去年管过的患者，56岁，个子不高，手掌粗糙得像砂纸——那是长期握凿岩机磨出来的茧。他第一次来科里时，是被老伴搀着进来的，走两步就得扶着墙喘气：“大夫，我这咳嗽半年多了，最近夜里躺不下，一躺就憋得慌……”

翻开他的职业史：18岁下矿，在某铁矿做凿岩工22年，3年前因体力不支转岗为地面物料员，但井下的粉尘早已在他肺里埋下祸根。家属补充：“他从前下井只戴纱布口罩，说N95闷得慌；矿上虽有除尘设备，但赶工期时总开不全。”

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音；胸廓呈桶状，语颤减弱。辅助检查：胸部高分辨CT显示双肺弥漫性小结节影（直径1-3mm），以中肺野为主，部分融合；肺功能提示FEV1/FVC62%（中度阻塞性通气功能障碍）；血气分析：PaO?78mmHg（正常＞90），PaCO?45mmHg（临界值）。结合《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），确诊为“矽肺贰期”。

病例介绍老周的病例像面镜子——他的每声咳嗽都在诉说矿山环境的“旧账”：防尘措施不到位、个体防护意识薄弱、职业暴露数据缺失……而这些，恰恰是区块链溯源技术能填补的“数据漏洞”。

03护理评估

护理评估为老周制定护理方案前，我们做了系统评估，这既是临床常规，也是为后续结合区块链溯源提供基础数据。

健康史评估重点追踪“粉尘暴露链”：明确接触粉尘类型（铁矿粉尘，游离SiO?含量约35%，致病性强）、接触时间（日均8-10小时，无轮岗记录）、防护措施（初期纱布口罩，后期偶用KN95，但未定期更换）、既往职业健康检查（仅入职时做过胸片，之后10年未复查）。这些信息若能通过区块链实时记录，或许能在他接触粉尘的第10年就发出预警。

身体状况评估01从“呼吸-循环-活动”三维度展开：03循环功能：因长期缺氧，右心负荷加重，查体可见颈静脉轻度充盈，肝颈静脉回流征（±）；02呼吸功能：静息状态下呼吸频率＞20次/分，咳嗽时伴大量白色黏痰（偶带血丝），夜间需高枕卧位；04活动耐力：6分钟步行试验仅完成280米（正常＞400米），自述“上两层楼就得歇三次”。

心理社会评估老周起初对病情认知不足：“咳嗽嘛，矿工哪个不咳？”但当得知肺损伤不可逆时，明显焦虑——反复问“还能活几年？”“家里俩娃还没成家”；老伴因长期照顾，睡眠差、情绪低落；矿方虽承认职业史，但因“无法提供历年粉尘浓度监测数据”，赔偿协商陷入僵局——这正是区块链溯源能解决的“数据存证”问题。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：02依据：PaO?降低，活动后气促加重，肺功能提示阻塞性通气障碍。1.气体交换受损与肺泡-毛细血管膜增厚、通气/血流比例失调有关（首要问题）03依据：每日痰量约30ml，痰黏不易咳出，双肺湿啰音。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道慢性炎症有关

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、慢性疾病消耗有关依据：6分钟步行距离缩短，日常生活需他人协助。

焦虑与疾病预后不确定、经济压力、家庭支持不足有关依据：反复询问生存期，夜间睡眠差（入睡后常因憋气惊醒），家属情绪低落。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、肺部感染与肺功能进行性下降、免疫力降低有关依据：PaO?接近呼吸衰竭阈值（＜60mmHg），长期缺氧易致右心肥大，排痰不畅增加感染风险。

05护理目标与措施

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